糖尿病患者护理查房.ppt

四、妊娠糖尿病（GDM）妊娠时诱发暂时性糖尿病怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。第19页,共46页，5月，星期六，2024年，5月第20页,共46页，5月，星期六，2024年，5月临床表现（一）代谢紊乱综合症部分病人无症状,体检发现(约2/3)多尿、多饮、多食、体重下降（三多一少）血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→多尿、多饮。外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加→消瘦、多食。血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊由于尿糖刺激皮肤病人可出现皮肤瘙痒第21页,共46页，5月，星期六，2024年，5月并发症（一）急性并发症1、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒第22页,共46页，5月，星期六，2024年，5月（二）慢性并发症1、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小球硬化症。分5期：Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病肾病期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期Ⅴ期：终末期，氮质血症期第23页,共46页，5月，星期六，2024年，5月2.糖尿病视网膜病变——糖尿病微血管并发症眼底改变：非增殖型：视网膜内增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明3.糖尿病性心脏病变——心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4.糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；其次是脑出血。第24页,共46页，5月，星期六，2024年，5月5、糖尿病神经病变其病变部位以周围神经为最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。6、眼的其他病变：白内障、青光眼、黄斑病等。7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。第25页,共46页，5月，星期六，2024年，5月（三）感染——免疫功能低化脓性细菌感染：多见皮肤肺结核真菌感染第26页,共46页，5月，星期六，2024年，5月实验室检查一、尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。7.7mmol/L为正常糖耐量；≥7.8＜11.1mmol/L为糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑糖尿病第27页,共46页，5月，星期六，2024年，5月四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制情况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10%五、自身免疫反应的标志性抗体标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；2）胰岛素自身抗体（IAA）；3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。六、血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较准确反映胰岛B细胞功能。第28页,共46页，5月，星期六，2024年，5月诊断标准：1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊)第29页,共46页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病治疗总策略强调早期、长期、综合、个体化的原则宣传教育病情监测药物治疗体育锻炼饮食治疗第30页,共46页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素治疗第31页,共46页，5月，