血液透析过程中常见的急性并发症及处理.ppt

病因心律失常八.心律失常（一）病因1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭引起心律失常。3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。高血钾引起的心律失常多为严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等。1低血钾可引起严重的室速，甚至室颤。2临床表现去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。01高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。03药物治疗无效者可安装心内起搏器。05避免过快、过量超滤，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。02严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。04防治措施血液透析过程中常见的

急性并发症及处理方法哈尔滨医科大学附属第一医院血液透析中心张全友蛇杖”是医学标志。象征驱逐病魔，追求健康。代表哈尔滨医科大学附属第一医院，也蕴涵着追求第一的理念。“橄榄枝”代表追求和平的理念。是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。“心”的造型代表医院心系患者、心系人民。院徽释义：血液透析中心建立于1989年水处理系统2套血液透析机58台血液滤过机6台CRRT机4台护士34人透析年门诊量5万余次血液透析中心建立于2013年水处理系统2套血液透析机48台血液滤过机4台CRRT机3台护士12人透析年门诊量2万余次血液透析过程中急性并发症一.空气栓塞二.透析器破膜漏血三.管路及透析器凝血四.低血压五.失衡综合征六.肌肉痉挛七.发热八.心律失常九.溶血十.恶心呕吐十一.头痛空气栓塞一.空气栓塞（一）.概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞。（二）.原因1、忘记预冲透析器及回路。2、管道连接不严。3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。4、用空气回血操作失误。5、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。导致血液进入体内没有报警。症状急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡。夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气溶解到血液中，不导致栓塞症状。进入的气体量大，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。吸氧(高压氧仓)。321（四）处理原因：TMP压力过大，透析器腐蚀。1处理：少量漏血，可把血输回病人体内；大量漏血，体外循环血不应输回。弃掉。3症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量漏血，透析液反流入血，引起症状。2二、透析器破膜漏血三。管路及透析器凝血原因因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。透析过程中抗凝剂剂量不足。对于合并出血或出血高风险的患者，有条件的应选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无肝素时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。01应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估，确立个体化的抗凝治疗方案。02发生凝血后应及时更换透析器及管路。03预防与处理四.低血压（一）病因1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重的脱水。2、透析液钠浓度过低。3、透析前服用降压药。4、透析相关的因素：透析膜生物相容性；透析液温度，低温透析可减少低血压的发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液在消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5、营养不良及贫血。临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。如呼吸功能允许，置患者头低脚高位。01吸氧。03严密观察病情变化。05快速输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。02高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。04处理防止低血容量。01防止超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增长；及时修正干体重，准确设定超滤量。02改变血液净化方式，提高透析液钠浓度，配合超滤曲线透析。03低温（35.5℃）透析；合理应用降压药。04预防失衡综合征01概念02失衡综合征是透析中或透析结束后不久（一般在24小时内）出现，有脑电图特征性改变