心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价.pptVIP

心脏移植适应症及筛选流程无干预西雅图评分（SHFM）心脏移植适应症及筛选流程ICD干预西雅图评分（SHFM）心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植)低危HFSS≥8.1088±4%中危HFSS7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心脏移植适应症及筛选流程项目数值（x）系数（β）乘积缺血性心肌病1+0.6931+0.6931静息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血压80-0.0255-2.0400IVCD（QRS120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血钠132-0.0470-6.2040心脏移植禁忌症02心脏移植01相对03心脏移植禁忌症系统性疾病，预计生存期2年，如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）频繁机会性感染的AIDS系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭严重阻塞性肺疾病（FEV11L/min）不可逆的肺动脉高压心脏移植绝对禁忌症2010;122:173-183心脏移植禁忌症年龄72岁活动性感染活动性消化性溃疡严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)严重外周/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数0.7；未矫正的腹主动脉瘤6cm病理性肥胖(BMI35kg/m2)或恶液质(BMI18kg/m2)心脏移植相对禁忌症2010;122:173-183*心衰是一种进行性疾病，有5-10%处于D期，这些病人生活质量极差，需反复住院，死亡率高。心脏移植治疗D期心衰效果优于药物＋器械疗法。*ISHLT是国际心肺移植学会的简称，它每年发布注册数据的统计报告。图中所示国际心脏移植病人随着年代的迁移生存率不断改善。最上面是阜外医院的生存率曲线，目前阜外手术超过4年的病人已达120例，因此4年90%的生存率这个数据已经非常稳定，也就是说阜外单中心的生存率高于世界平均水平10个百分点以上。这个生存率水平与美国最高生存率的中心的水平相同。**这张表显示的不同年度心脏移植例数。*虽然心脏移植效果好，但是由于供体数量有限，全世界注册的心脏移植手术量稳定在年3000-3500例左右，主要分别在北美和欧洲。我国心脏移植年手术量在150例左右，与北美和欧洲相差甚远，与国内尸体肝和肾移植比较，也只有它们的1/20。*ISHL报道的心脏移植病人的功能状态，5年时仍有91%的病人活动不受任何限制，仅0.6%完全需轮椅等辅助才能活动。与8%病人须拐杖等帮助下活动。***当心衰病人收入HTx病房后，首先应该评价病人的心衰程度，明确是否存在潜在的、可能恢复的因素，以及评价目前治疗药物的充分性和有效性。对于缺血性心脏病和瓣膜性心脏病的病人，要评价存活心肌和瓣膜疾病的严重程度，以明确是否有介入或者外科手术的指征；要重视并且积极治疗心律失常：房颤应控制室率或者恢复窦性心律；室性心律失常可以采取药物治疗，ICD，或者射频消融；QRS延长的病人，可以考虑采用双心室起搏。影响心衰治疗效果的有害因素，如酗酒，毒品或钠水储溜药物如非甾体类抗炎药未停止使用。药物治疗达到最佳方案后，给予病人几个月最佳药物治疗的时间以评价药物治疗效果。如果病人无可逆性的因素，并且给予最佳药物治疗后，仍持续表现为IIIB/IV心衰，就应该开始HTx相关评价。******然而以连续变量表示SCr时，并没有明确的分界点（高于此值就绝对不行）。***心脏移植前心衰患者的筛选和评价阜外心力衰竭中心心脏移植病房黄洁心脏移植国内外现状UCHSCHTX（C/D期）BEST/布新洛尔(C期）COPERNICUS/卡维地洛（C期）COMPANION/CRT-D）（C期）RALES/螺内酯(C期）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84(C/D期）Consensus/安慰剂1985-86(C/D期)C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物＋器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较Braunwald’sHeartDisease5thedition心脏移植国内外现状围术期生存率：阜外(98.1%)ISHLT(