《宠物病例讨论》病例报告8.ppt

病例分析基本资料动物种类:吉娃娃犬性别：♂（未去势）年龄：1岁体重：1.9kg病史

该动物11月10日来我院就诊。发病3-4天，无精神、不吃不喝。尿液颜色深为浓茶色。吃过炎痛喜康。体格检查精神沉郁，可视粘膜苍白，心率快，体温正常，毛细血管再充盈时间延长。血常规检查RBC2.66×1012/L5.5-8.5WBC19.7×109/L6.0-17.0HCT0.1830.37-0.55单核23-10MCHC404g/L320-360淋巴1512-30MCH27.8pg19.5-24.5分叶6860-77MCV68.6fl60-77杆状70-3PLT269×109/L200-900中毒细胞8异常红细胞球形红细胞、多染色红细胞、晚幼红细胞尿常规检查尿呈浓茶色尿胆红素+++尿蛋白+++比重1.030PH7.0其它指标正常生化检查丙氨酸氨基转移酶U/L25.1121-66天门冬氨酸氨基转移酶U/L35.8523-56总蛋白g/L66.4360-78白蛋白g/L33.6629-40白蛋白/球蛋白?1.03:10.74-1.6:1总胆红素μmol/L23.012-15直接胆红素μmol/L16.542-5乳酸脱氢酶U/L183.445-233酸性磷酸酶U/L2.7650-4.2碱性磷酸酶U/L64.940-80r-谷氨酰基转移酶U/L6.3431.2-6.4尿素氮mmol/L5.671.8-10.4肌酐μmol/L63.9460-128尿酸μmol/L216.30-96血糖mmol/L10.463.3-6.7二氧化碳结合力mmol/L21.6620-30血钙mmol/L2.4472.57-2.97血磷mmol/L2.0650.81-1.87诊断免疫介导性溶血性贫血治疗Rx1.全血30mlIV2.地塞米松2mgSQ3.氨苄油剂0.3mlSQ4.碳酸氢钠2mlIV第二天复诊精神明显好转,食饮恢复正常。Rx1.氨苄油剂0.3mlSQ2.泼尼松50片2mgPOBid以后每周用量递减。讨论免疫介导性溶血性贫血（IMHA)指自体抗体、补体或两者同时附着于红细胞膜，引起红细胞免疫破坏，造成溶血。病因对于许多IMHA病例，根本无法找到潜在病因，只能归结为原发性或特发性的。病因可能病因包括:感染：病毒、细菌、寄生虫。药物：磺胺药、头孢类药物、青霉素、疫苗、普鲁卡因胺等。肿瘤：淋巴瘤、白血病。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、甲状腺机能减退、免疫缺陷。流行病学一些调查表明原发性犬IMHA多发于青中年母犬和去势公犬，未去势公犬少见。平均发病年龄为6岁，范围1-13岁。猫主要见于青年公猫。具有品种倾向，美国可卡、英国激飞猎犬、古老牧羊犬、贵妇、腊肠犬等是多发品种。病理机制IMHA起源于体内产生了作用于红细胞膜的IgG、IgM抗体。抗体和补体与红细胞结合后，被吞噬细胞部分吞噬，形成球形红细胞。球形红细胞脆性很大，在脾脏中被清除。球形红细胞和隐细胞病理机制IgG只有两个抗原位点，只有大量存在时才会引起红细胞自体凝集。IgM有5个抗原位点，可凝集红细胞。IgGIgM临床症状厌食、嗜睡、虚弱、发烧、黏膜苍白或黄疸、毛细血管再充盈时间延长、肝脾肿大、呼吸困难、脉搏加快、腹部不适和尿色改变。少数病例还有血小板减少症的症状，包括鼻出血、血便、出血斑和淤点。临床病理检查血常规检查可见严重再生性或非再生贫血、血红蛋白血症和球形红细胞增多症，有时还存有自体凝集现象，这是IMHA的标志。白细胞一般轻度至明显升高，核左移且有中毒性嗜中性粒细胞。白细胞严重升高时预后不良。IMHA病畜常伴有血小板减少症，血小板减少会增加并发血栓的风险并增加死亡率。生化检查可见缺氧或血红蛋白引起的多器官损伤，如氮血症（肾前性或肾性），蛋白、肝酶（ALT、ALP、GGT）和总胆红素增加。凝血检查可早期发现弥散性血管内凝血和血栓症。诊断本病的诊断主要基于