脑出血的教学查房(优质PPT文档).pptVIP

脑出血的教学查房;主要内容;;定义:

系指原发性非外伤性脑实质内出血，

占急性脑血管病的20%--30%。;发病机制：

脑出血的发病主要是原发性高血压和

脑血管病变的基础上，用力和情绪改

变等因素使血压骤升所致。;病因：

1.高血压并发细小动脉硬化

2.颅内肿瘤

3.脑动静脉畸形

4.其他:脑动脉炎血液病脑底异常血管网症;脑室

3%-5%

最为严重;临床表现;

;;;1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。

高血压并发细小动脉硬化

，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。

昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。

（使用抗反流引流袋），导尿管每2周更换一次，据医嘱留取尿标本做

偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症

状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。

患者于-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不清，呼之不应，大便未解，小便失禁，无呼吸困难。

（二）并发症的护理和预防

如出现肢麻、肢瘫、失语及突然头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。

2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。

脑血管病变的基础上，用力和情绪改

四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。

脑出血的发病主要是原发性高血压和

细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。

高血压（极高危，3级）;护理评估;病史简介;体格检查;实验室其他检查;诊断要点;治疗;护理问题;护理措施;4、保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。

脑血管病变的基础上，用力和情绪改

②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

高血压并发细小动脉硬化

①轻型：壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。

1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。

5、脑叶出血

顶叶出血最常见

头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出

血破入珠网膜下腔）。

（二）并发症的护理和预防

密切观察患者神志瞳孔、生命体征变

4、脑室出血（最为严重）

轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶

症状。

2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；

3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。

②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

脑出血的发病主要是原发性高血压和

50-70岁，男性略多，冬春易发;（二）并发症的护理和预防

;脑血管病变的基础上，用力和情绪改

1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。

2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。

5、脑叶出血

顶叶出血最常见

头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出

血破入珠网膜下腔）。

四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。

脑血管病变的基础上，用力和情绪改

50-70岁，男性略多，冬春易发

脑血管病变的基础上，用力和情绪改

1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。

康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。

②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致。

立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃

内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢