特殊甲亢的诊断和处理.pptVIP

（三）诊断要点1原有甲亢者合并妊娠诊断不难2既往无甲亢病史者，孕期出现甲状腺肿大，高代谢症状并伴突眼；孕期进展而体重无增加3血FT3、FT4明显升高，TSH＜0.1mU/L4Graves病者甲状腺自身抗体（TRAb、TGA、TMA）阳性注意妊娠期高代谢症群与甲亢类同，也可甲状腺大，妊娠期体重增加可掩盖甲亢时体重下降，妊娠期E2↑→TBG↑→总T3，总T4↑妊娠期不可作摄131I率检查,不行T3T4检查而行FT3FT4检查.病情轻者给予镇静剂和休息对症处理目标在最短时间内控制症状，使甲状腺功能恢复正常，尽可能保证母体及胎儿无并发症发生早期(1-3个月,足量;4-6月(胎儿甲状腺发育成熟),及时减量;7-9个月(大脑发育的关键时期),减至维持量，避免甲减。整个治疗期间,维持甲状腺功能处于正常稍高水平。（四）治疗原则PTU300mg/日1为首选药物，易与血浆蛋白结合，不易透过胎盘。2脐带血及胎儿血与母体血清药物浓度比0.27-0.35：1MMI20mg/日3脐带血及胎儿血清与母体血清药物浓度比0.72-1.0：14可能引起先天性头皮缺损及其他胚胎发育不良5抗甲状腺药物（ATD）（四）治疗原则（四）治疗原则抗甲状腺药物（ATD）减量3－8W后，甲状腺功能恢复正常，临床症状改善停药最小剂量维持，持续数月甲状腺功能正常甲状腺素一般不用，有争议。β－受体阻滞剂争议，一般不用131碘治疗孕期和哺乳期禁用01手术治疗02妊娠4-6个月进行03药物治疗失败或过敏04实质性多发性腺瘤05结节性甲状腺肿，甲状腺压迫症状06疑有甲状腺癌变（四）治疗原则01加强对孕妇及胎儿的监测，妊娠36周时02应提前住院待产03?终止妊娠的指征04?重症用PTU400mg/日，MMI30mg/日05?合并心衰（五）围产期处理?产后立即留脐血测FT3、FT4、TSH，评估新生儿甲状腺功能，酌情处理01?产后甲亢复发率较高，应注意观察02产后哺乳乳汁中PTU浓度为同期血浓03度10％，产后需服药者，应停止母乳喂04养。05（五）围产期处理四、甲亢危象是本病恶化时严重的表现，病因未01明。可能与交感神经兴奋，CA的反应性02增强，垂体肾上腺轴应激反应减弱有关。03T3T4明显增高，但未必高于一般甲04亢。危象的发生与T3T4水平无平行关系05与甲状腺素水平无平行关系.06（一）病因（二）诱因感染、应激(躯体创伤、感染心脑血管事件等）、甲亢未控制行手术治疗，放射性碘治疗早期，严重精神创伤，突然停用抗甲状腺药物,及其他严重躯体性疾病。01诊断主要依据临床表现02高热T＞39oC，大汗淋漓，脱水，休克等，03HR＞140—240次/分，AF，心衰，04消化道症状加重恶心、厌食、呕吐、腹泻等05神志改变焦虑、烦躁不安，嗜睡或昏迷06循环衰竭：低血压或休克07实验室检查仅供参考。（三）临床表现和诊断（四）治疗1.防治感染、去除应激因素；2.抢救措施1）抑制TH合成首选PTU，首次剂量600mg口服或胃管注入→PTU200mg3次/日，症状缓解减至一般剂量2）抑制TH释放服PTU后1-2小时再加复方碘口服液，首剂30—60滴→每6-8小时5-10滴；或碘化钠0.5g-1.0g+10%GS500ml静滴12-24小时，一般3-7日停药，如碘过敏改用碳酸锂0.5g-1.0g/天。降低周围组织对甲状腺激素的反应01B受体阻滞剂；02肾上腺糖皮质激素03另外，碘剂、PTU、B受体阻滞剂和糖皮04质激素均可抑制外周T4向T3转化。05（四）治疗降低血TH浓度：还可以选择血液透析、腹膜和酸碱平衡紊乱等；对症治疗：抗感染、降温、吸氧及积极治疗透析或血浆置换支持治疗：补充能量，补液、纠正水电解质合并症和并发症；危象控制后：根据具体情况，选择适当的甲亢治疗方案。（四）治疗五、甲亢合并糖尿病（一）病因文献报告：甲亢患者行糖耐量试验，30%～50%呈糖尿病曲线。一般认为：甲亢本身不导致糖尿病，但可加重糖尿病或使一些隐性患者转为临床糖尿病。甲状腺素过多促进肝糖原分解；加速肠道对糖的吸收甲亢加速胰岛素的降解甲状腺素加强儿茶酚胺的作用,拮抗胰岛素并抑制胰岛素的分泌同时存在遗传有关的自身免疫缺陷甲亢导致糖代