医院感染诊断标准与控制.ppt

医院肺炎是地方性，流行性疾病。经验性抗生素治疗应考虑本地区，本单位细菌的流行谱及耐药情况。如在MRSA流行广的医院，开始也可加用万古霉素。有误吸入史，厌氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厌氧菌制剂。在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感染联合使用抗生素优于单药治疗。治疗效果观察：临床效果意义大于微生物效果。12临床效果观察指标有：01局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症，肺顺应性，气道阻力等变化。02全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。03抗生治疗无效有4种表现。（1）病情持续恶化。（2）肺炎持续存在。（3）一度好转，72小时后复又恶化。（4）疗效出现超过预期，且欠显著。素治疗失败的主要原因有：（1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。（2）致病菌耐药。（3）抗生素局部浓度低。（4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。01调整抗生素治疗的有效依据是：支气管分泌物定量培养或胸部影像学资料。021994年美国CDC所属的HICPAC制定的医院防治指南指出：医务人员教育是有效控制医院感染工程的基础。全体医务人员的重视，综合防治是控制医院肺炎的最佳策略。手术部位01表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。0201临床诊断03痛，或有脓性分泌物。脓疱、疖肿。02具有下述两条之一即可诊断。04感染。（患者有局部疼痛或压痛，无其它原因解释）病原学诊断

临床诊断基础上细菌培养阳性。从感染部位的引流物或抽吸物培养出病原体。血液或感染组特异病原深部手术切口感染

无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。台州爱尔眼科医院感控科

刘爱存、刘佳艺

医院感染诊断标准与控制医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院时已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二：各系统医院感染诊断

呼吸系统上呼吸道感染01临床诊断02发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。03临床诊断发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。上呼吸道感染发热02白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。03出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：01x线显示肺部有炎性浸润性病变。04慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或x线胸片显示与院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。

痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。

血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。

其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学等诊断证据。医院获得性肺炎01A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。0270—80年代注意到医院肺炎的危险因素及口咽部Gˉ杆菌移位的关系。近10年来研究医院肺炎的重要类型：呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素以及胃内菌群移位的影响。020150%左右医院肺炎难以作出准确的病原学诊断，缺少尽善尽美的诊断标准。B：流行环节和危险因素（一）病原体来源及传播途径原发性与继发性两种010203原发性内源性感染是由潜在性病原微生物所致，，这些微生物常存在于有肺损伤或气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道。它发生于机械通气最初4日内。病原体因人而异，原来健康病人（如创伤、中毒）（二）危险因素宿主：8个因素。医疗相关因素：12个病原学与发病机理

Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。

其次为G+球菌，金葡。

其它：军团菌、真菌。厌氧菌、病毒其地位不清楚。（C）：病原学与发病机理

Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。

其次为G+球菌，金葡。

其它：军团菌、真菌。厌氧菌、病毒其地位不清楚。常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌、卡它球菌、大肠所致01020304原有基础疾病病人（糖尿病、肿瘤化疗）在其喉部、直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在，易引起下呼吸道感染。