抑郁症在门诊的临床处理wangchongshu.pptVIP

抑郁症在

各级医疗机构中的分布在各级医疗机构中均很常见。平均约占10%大多数患者在综合性医院就诊，只有不到10%的患者到精神病专科医院就诊。多数患者的临床仅表现为轻度抑郁。抑郁症中60%是轻度;30%是中度;10%是重度。是普通内科门诊中最常见的一种精神障碍约占内科门诊总数的30%临床各科中均不少见其中以心血管,神内科,消化,呼吸,内分泌更多见.综合医院若干门诊中抑郁症的比例神经系统疾病中的抑郁问题卒中后抑郁（PSD）?在急性卒中后，PSD发生率：50%?卒中后的门诊病人患病率：?30%?卒中后1年，有56%的男性和30%的女性发生抑郁PSD的危险因素?左前脑损害（尤其是尾状核）?失语?独居?重性抑郁发作史?精神障碍史和/或脑血管障碍史?心境障碍的家族史帕金森病中抑郁障碍的危险因素?女性?过去的抑郁障碍病史?运动迟缓?步态不稳（而不是以震颤为主的综合征）?帕金森病的发病年龄较早癫痫和抑郁障碍?高达20%的颞叶癫痫病人患有中度或重度的抑郁障碍62%的难治性、复杂部分性抽搐病人有抑郁障碍史多发性硬化（MS）和抑郁障碍?对抑郁障碍有特别的易感性（比一般人口多13倍）?在患情感障碍的MS病人中，抑郁障碍最常见（18%至27%）?MS早期可能表现为抑郁症?疾病预后不良,精神负担巨大,易致抑郁.抑郁障碍的临床分布Goldberg和Huxley（1980）第1层：社区筛选层抑郁症流调筛查中提供的信息第2层：保健医师筛选层初步了解到病人中有关情绪问题信息第3层：综合各科诊疗层临床各科医师诊断有情绪障碍的病人第4层：专科门诊诊疗层在综合医院或专科医院门诊的病人第5层：专科住院诊疗层在精神科病区或专科医院住院的病人过滤层过滤层过滤层过滤层门诊三、门诊常见抑郁症的主要临床特点门诊常见抑郁症

的主要临床特点①轻中度抑郁状态较多。心境恶劣亚临床抑郁症（阈下抑郁症）混合性焦虑抑郁障碍治疗未彻底缓解的抑郁症脑、躯体疾病伴发的抑郁药源性抑郁状态其它：各种抑郁症的不同治疗阶段门诊常见抑郁症

的主要临床特点②躯体生理功能障碍相当常见。睡眠障碍–98%持续疲劳―83%慢性疼痛―42%众多的心血管症状胃肠道功能失调神经系统功能紊乱内分泌障碍门诊常见抑郁症

的主要临床特点③添加标题常见的躯体主诉（续）添加标题肢体乏力—45.4%添加标题胸闷—58.1%添加标题头昏—38.7%添加标题心慌—54.8%添加标题尿频—38.7%添加标题头痛—35.5%添加标题胸痛—32.3%添加标题（国内）门诊常见抑郁症

的主要临床特点④故在貌似躯体疾病就诊者中虽有严重症状无阳性体征无实验室阳性发现无器质性损害证据与神经解剖部位不相平行无法用病生机制解释应考虑抑郁症等心理障碍的可能.门诊常见抑郁症

的主要临床特点⑤治疗不易规范，依从性相对较差。抗抑郁药治疗不规范：服药随意、疗程短.症状多迁延.治疗剂量容易偏低.多药并用多.多科用药问题突出.大约20%已上市药物的代谢途径所涉及的P450酶已有较为充分的研究主要集中于新上市的药物，尤其是抗抑郁药物药物代谢途径研究的现状SSRI抑制P450酶的比较药物1A22C92C192D63A4西酞普兰+0000去甲西酞普兰000+0氟西汀++++/++++++/++去甲氟西汀++++/+++++++氟伏沙明+++++++++++帕罗西汀+++++++舍曲林+++/++++去甲舍曲林+++/++++0=很小或没有抑制;+=轻度;++=中度;+++=强度.Greenblattetal.JClinPsychiatry,1998.Dataonfile,ForestLaboratories,Inc.1.GreenblattDJetal,19982.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理3.顾牛范精神医学新进展代谢酶(常见底物)氟西汀（去甲氟西汀）舍曲林（去甲舍曲林）帕罗西汀氟伏沙明西酞普兰（去甲基代谢物）CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪，＋（＋）＋（＋）＋＋＋＋＋（0）CYP2C9甲苯磺丁脲＋＋（＋＋）＋（＋）＋＋＋0（0）CYP2C19华法令，甲苯磺丁脲＋/＋