妇科疾病的诊断概要课件.ppt

04.第五章.诊断与辩证妇科疾病的诊断概要04.第五章.诊断与辩证第一节

妇科疾病的诊法04.第五章.诊断与辩证结合女性生理病理特点，四诊合参，不可偏废。《素问阴阳应象大论》“视喘息，听声音，而之所苦；观权横规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”04.第五章.诊断与辩证一、问诊病史采集的方法：1.有重点、有目的。2.态度、语言技巧。04.第五章.诊断与辩证1.年龄2.主诉3.现病史4.月经史5.带下6.婚产史7.既往史8.个人史9.家族史04.第五章.诊断与辩证二、望诊形神面色唇舌月经望带下恶露乳房和乳汁阴户和阴道04.第五章.诊断与辩证三、闻诊1.闻声音2.闻气味04.第五章.诊断与辩证四、切诊妇科切诊包括切脉，按肌肤、胸腹等。1.切脉（1）月经脉（2）带下脉（3）妊娠脉（4）临产脉（5）产后脉04.第五章.诊断与辩证按肌肤、胸腹（1）按肌肤通过肌肤的温凉、润燥、肿胀或压痛等以辨寒、热、虚、实。（2）按胸腹按胸部主要是了解乳房形状、大小是否对称，有无结节、肿块及其大小、性质与活动度，有无触痛等，并观察有无溢乳、溢血。04.第五章.诊断与辩证在妊娠期应了解子宫的大小与孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明显大于孕月，应注意鉴别双胎、多胎、巨大胎儿或胎水肿满、葡萄胎等；若腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。04.第五章.诊断与辩证五、病历采集与分析病历是记录疾病的发生、发展、治疗经过与疾病转归的医疗文件，包括病史、体格检查与实验室检查、诊断与处理。04.第五章.诊断与辩证1、病历采集病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充，以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。04.第五章.诊断与辩证体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据。检查范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及两侧附件。具体方法参考附论。04.第五章.诊断与辩证2、病历的基本要求（1）一般项目（2）主诉即促使患者前来就诊的主要症状及其持续时间，如有两项主诉可按先后顺序列出。主诉要求简明扼要，一般不超过20字。04.第五章.诊断与辩证3）现病史是病史的主要组成部分，应详加记述。一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。04.第五章.诊断与辩证（4）既往史以往健康情况，患过何种疾病，尤其是妇科疾病、结核病、肝病、心血管疾病及腹部手术史等，还要询问药物或食物过敏史及预防接种史。（5）个人史包括出生地、居住地，生活习惯，特殊嗜好，职业工种等。04.第五章.诊断与辩证（6）月经史包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴随症状、末次月经（LMP）时间。如13岁初潮，周期28～30日，经期5天，可简写为：13，5/28-30。经量多少；有无血块；经期伴随症状；无论因何原因就诊，均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还应询问再前次月经情况。对已绝经患者，应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及其他不适症状。04.第五章.诊断与辩证（7）婚育史包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再婚，应记录每次结婚年龄。足月产、早产、流产次数及现有子女数，如足月产1次、无早产、人工流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1，或仅用孕2产1（G2P1）表示。（8）家族史了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情况。家族成员中有无遗传性疾病（如血友病、白化病等），或可能与遗传有关的疾病（如高血压、糖尿病、肿瘤等）以及传染病（如结核、肝炎等）。04.第五章.诊断与辩证3．病历资料分析根据上述病历资料，结合体格检查（包括妇科检查）、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断（或初步诊断）。首先是疾病诊断，有时候患者有2个