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内镜检查

[填空题]

1常用内镜分为几类？

参考答案：（1）按其发展及成像构造可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤

维（软管式）内镜和电子内镜。

（2）按其功能分类：

①用于消化道的内镜，如食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、乙状

结肠镜和直肠镜。

②用于呼吸系统的内镜，如喉镜、支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。

③用于腹膜腔的内镜，有硬管式、光学纤维式、电子手术式腹腔镜。

④用于胆道的内镜，如硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜和子母式胆道

镜。

⑤用于泌尿系的内镜：如膀胱镜，可分为检查用膀胱镜、输尿管插管用膀胱

镜、手术用膀胱镜，输尿管镜，肾镜。

⑥用于妇科的内镜，如阴道镜和宫腔镜。

⑦用于血管的内镜，如血管内腔镜。

⑧用于关节的内镜，如关节腔镜。

[填空题]

2试述胃镜检查的适应证、禁忌证。

参考答案：（1）适应证：

①有上消化道症状、怀疑食管、胃、十二指肠炎症溃疡及肿瘤的患者。

②上消化道出血病因及部位不明者。急性上消化道出血，早期检查不仅可获病

因诊断，还可同时进行治疗。

③其他影像检查怀疑上消化道病变而未确诊者。

④胃癌高危地区或有癌前病变或癌前状态需复查或普查者。

⑤药物治疗前后对比观察或手术后的随访。⑥需做内镜治疗的患者。

（2）禁忌证：

①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

②休克、昏迷等危重状态。

③神志不清，精神失常检查不能合作者。

④食管、胃、十二指肠穿孔急性期。

⑤口腔、咽喉、食管急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。

⑥高位颈胸段脊柱畸形、巨大食管或十二指肠憩室、主动脉瘤。

[填空题]

3胃镜检查的并发症有哪些，如何预防和处理？

参考答案：胃镜检查虽然比较安全，但也有一些可能发生的并发症，严重者甚

至可以发生死亡。严重并发症包括心、肺意外，严重出血、穿孔。一般并发症

有下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等。对老年及急重症患者应进行监护操作。

心脏意外是指心律失常、心绞痛、心肌梗死、心搏骤停。

有冠心病的患者在胃镜检查前应遵医嘱服用扩血管药物；近期有心绞痛发作的

患者应告知医师，以便采取相应措施。肺意外一般指吸入性肺炎。大多数这种

意外在服用了超剂量镇静剂后发生，另外，如果患者有胃潴留或大量出血，或

年老体弱，也可能造成吸入性肺炎。

穿孔是胃镜检查的严重并发症。通常发生的部位是食管下段或咽喉犁状窝，也

可是胃或十二指肠。一旦确诊为穿孔，应立即手术治疗。

[填空题]

4结肠镜检查的适应证、禁忌证有哪些？

参考答案：适应证：①便血或黏液便，有肛门疾患，其原因不明确。

②腹痛、腹泻反复发作；贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。

③钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤。

④钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质。

⑤为明确结肠息肉或溃疡性结肠炎的病变范围。

⑥部分结肠息肉需经结肠镜摘除。

⑦术中对大、小肠病变不能明确定位，或大、小肠多发性息肉需经术中结肠镜

摘除。

⑧假性结肠梗阻需经结肠镜解除。

⑨肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位。

⑩大肠癌或大肠息肉术后复查。

⑥大肠病变需要定期观察。

禁忌证：①腹膜炎或怀疑有肠穿孔、肠粘连。

②严重的心血管疾病。

③妊娠妇女。

④衰竭患者。

⑤有精神症状等不能配合者。

[填空题]

5结肠镜检查的并发症有哪些？

参考答案：结肠镜检查的并发症主要是由于适应证选择不当，术前准备不充

分，术者缺乏经验、操作不熟练和／或术者在进镜困难时急躁、缺乏耐心而粗

暴进镜等所致。

（1）肠穿孔：其发生率为0.17%～0.9%，在以下情况下容易发生穿孔。①直乙

交界、降乙交界及肠管粘连处的肠管转弯较急，如未遵循循腔进镜原则而采

取盲目滑行且又缺乏经验的情况下可使镜端顶破肠壁，造成穿孔。②原有的肠

道病变如溃疡性结肠炎、Crohn’s病、肠结核、憩室炎等病变重，病变局部肠

壁菲薄或已临近穿孔状态，注气过多甚至稍微注气便可能造成穿孔。③息肉切

除时，切割部位距肠壁过近、通电时间过长以及黏膜切除时造成灼伤面积过大

而深。在焦痂脱落时穿孔。

（2）肠道出血：其发生率为0.55%～2.0%。在下述情况下容易发生肠道出血。

①服用非甾体类抗炎药、抗凝血药或有血液系统疾病凝血功能障碍者，取活检

可引起持续出血。②对富含血管的病变（如毛细血管扩张）或炎症显著、充血

明显的部位取活检，可引起较大量出血。③息肉电切除时，圈套器圈套息肉后

收紧速度过快、过猛和／或电流强度过强致凝固不足，均可导致息肉被机械性

切除而引起出血。如电流强度过弱，电凝时间过长，残蒂