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术后常见并发症及防治措施

虽然外科技术已日致完善，大多数病手术后都可顺

利康复，重返各自的岗位，但仍有少数病人可发生各种不同

的并发症。从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一

般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出

血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除

后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘。前者将在

本节内加以介绍，后者将在专科疾病讲解中进行重点讨论。

术后常见并发症有：术后大出血及弥漫性血管内出血、呼

吸系统疾病、循环系统疾病、急性肝功能衰竭、急性肾功能

衰竭、应激性溃疡、切口并发症、泌尿系感染

一、手术后出血

（一）病因与病理：手术后出血可发生于术后24小

时内（称为原发性出血）和术后7－10天左右（称为继发性

出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；

小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而

使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于

后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发

生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。

（二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最

初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，

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并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴

囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起

呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引

流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补

液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。

术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，

或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主

要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。

（三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应

用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，

较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积

极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后出血，

应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施

无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，

防止再度出血。

二、肺不张与肺炎

（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张

最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气

管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药

和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃

肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌

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物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全

吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺

组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常

常伴有肺部的感染，使病情更加严重。

（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不

张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2－3天开始

烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，

甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并

感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发

实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即

可确诊。

（三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格

禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，

帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠

胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗

的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易

咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸

出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切

开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

三、下肢深静脉血栓形成

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（一）病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因

素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组

织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，

可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血

液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多

见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静

脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的

肺动脉栓塞。