静脉麻醉的理论与实践-依托咪酯作用的再探讨.pptVIP

依托咪酯对血压的影响异丙酚和依托咪酯对全麻诱导的对比研究.n=60

JCardiothoracVascAnesth.1992Apr;6(2):173-80.依托咪酯对心功能损害病人麻醉诱导时

血流动力学的影响冠心病n=45，风心病n-3，先心n=2，并存高血压n=39糖尿病n=15，脑梗塞n=3P0.05依托咪酯对老年患者心脏功能的影响常用静脉麻醉药对老年病人血流动力学影响的比较P0.05n=48临床麻醉学杂志2003；19（4）：200-203依托咪酯对休克患者心功能的影响第一军医大学南方医院(广东)n=100福尔利对冠心病患者的麻醉诱导北京大学第一医院阜外医院安贞医院北京朝阳医院n=240依托咪酯用于老年患者麻醉诱导和维持1.中南大学湘雅医院2.中南大学湘雅二医院3.湖南省人民医院n=160窒息发生率低——有利于短时程麻醉最小的通气功能抑制呼吸功能依托咪酯对呼吸的影响很轻微依托咪酯在创伤患者麻醉中的诱导ITACCSSummer2004p117-12001降低脑血流量及颅内压02降低脑氧代谢率(CMRO2)03脑保护作用中枢神经系统依托咪酯可安全用于神经外科手术依托咪酯在创伤患者术中的应用ITACCSSummer2004p113-117颅内压脑灌注压依托咪酯↓—硫喷妥钠↓↓异丙酚↓↓04皮质醇抑制01注射部位疼痛02肌痉挛作用03恶心、呕吐依托咪酯的副作用乳剂有良好的血管耐受性依托咪酯乳剂用于全麻诱导n=46J.Anaesthetist1993,42:205渗透压4750mmol/L390mmol/L注射痛多见(78%)少而轻(3%)静脉炎+-静脉栓塞+-血栓性静脉炎+-组胺释放+-溶血+-乳剂与水剂相比不良反应大大减少，使用更加安全0102水剂乳剂肌痉挛、肌震颤及不自主肌肉运动机制不清脊髓上水平被抑制,脊髓水平未被抑制大脑皮质抑制，皮质下结构（椎体外系）脱抑与内源性多巴胺竞争多巴胺受体，产生竞争性抑制0102肌痉挛慢注先用小剂量肌松药解决肌痉挛的方法解决肌痉挛的方法50-60秒依托咪酯0.03-0.05mg/kg90秒咪唑安定0.015mg/kg90秒硫酸镁2.48mmol150秒舒芬尼0.3μg/kg（或等效剂量的芬太尼）静注0.3mg/kg依托咪酯前Anesthesiology90(1):113-119AnaethIntensiveCare2003;31(1):18-20AnestheticPharmacologyActaAnaesthesiloScand2003:47(4):482-484方法一方法二方法三方法四不增加恶心呕吐的发生Profileofactivityissimilartothiopental–rapidonset,rapidpeak,briefdurationItdecreasedICP,CBFandcerebralmetabolicrateSuppressionofendogenouscatecholamineproduction–notwithsingledoseOnset5-15sec,duration5-15minDECREASESICPANDMAINTAINSCPPChemicallyunrelatedtootheragentsNoanalgesiapropertyHighlylipidsoluble75%albuminboundNohistaminereleaseDecreasesendogenouscortisolandaldosteroneproduction/release(reversibleandconcentrationdependentmanner)return