生儿肾功能衰竭的诊治.pptVIP

腹膜透析的优点设备简单操作方便费用低廉安全适用禁忌证腹腔内有不明原因的急性炎症或疑有腹内脏器外伤广泛腹膜粘连或肠麻痹腹部手术不足3天，腹部术后留置引流管或活动性局限性腹膜炎患者腹壁广泛感染或蜂窝织炎心肺疾患不能增加腹压者010203040506腹透液配制基本原则添加标题电解质的成分和浓度与正常血浆相似添加标题渗透压不应低于血浆渗透压添加标题根据患儿具体情况加入适当药物如抗生素、肝素肾糖阈低易发生糖尿新生儿对钠的调节幅度有限，保钠好，排钠差。在应激状态下，容易发生钠贮留和水肿低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现负钠平衡而致低钠血症生后10天以内的新生儿，钾排泄能力较差，故有高钾血症倾向肾小管重吸收与排泄功能浓缩和稀释功能新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及ADH分泌不足，浓缩功能差，应激和入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快时易出现水肿酸碱平衡新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，虽能重吸收但易丢失单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。新生儿及婴幼儿泌NH3和泌H+的能力低，排出可滴定酸的能力有限调节能力已达上限，病理状态下易发生酸中毒排尿及尿液特点93%新生儿在生后24小时内排尿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。99%新生儿在生后48小时内排尿正常尿量：一般每小时1～3ml／kg少尿: 每小时1.0ml／kg无尿: 每小时0.5ml／kg添加标题添加标题添加标题添加标题肾小球滤过功能的指标血尿素氮（BUN）受多种因素影响，组织分解代谢旺盛（创伤、胃肠出血、发热、服用皮质激素）以及尿量减少等血肌酐（Scr）取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的速度，正常人Scr值较恒定，是较好的肾功能指标内生肌酐清除率（Ccr）是反映肾小球滤过功能的经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏内生肌酐清除率推算公式0102Schwartz公式GFR＝K×身长（cm）/Scr（mg/dl）K为单位体重排尿肌酐的常数＜1岁的低体重儿，K值0.33＜1岁足月产婴儿 0.452～12岁小儿 0.55足月和极低出生体重新生儿血清肌酐平均值体重生后时间（天）1~28~915~1622~231001~1500956449351501~2000905850302001~250083473827足月66403027AvnerEDetal.Peaditricnephrology5thEdition新生儿急性肾衰竭的定义新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、低体温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高的一种临床危重综合征新生儿急性肾衰竭分类肾前性 肾血流灌注不足肾性 肾实质损害引起肾后性 梗阻、压迫肾前性最常发生在生后48h以内严重脱水、大量出血，心力衰竭低血压；窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、败血症、低体温等引起的血流重新分布正压通气压力过高可影响血液回流使心搏出量减少应用大剂量血管扩张药致血压降低大剂量血管收缩药(如去甲基肾上腺素)可致肾血管痉挛肾性肾实质的损伤肾缺血缺氧：窒息、硬肿面积＞50%、酸中毒、肾血管畸形肾中毒：肾毒性抗生素、肾损害药物如吲哚美辛、肾毒害产物如血红蛋白尿等其他：双肾不发育、双侧肾囊性病变、新生儿型多囊肾、先天梅毒病、弓形体病、先天性肾病综合征添加标题肾后性添加标题肾盂输尿管连接畸形输尿管受压梗阻尿道畸形：严重后尿道瓣膜等儿童急性肾衰竭的发病情况社区获得性： 1/100万，占住院病人的1%医院获得性： 占住院病人的4%占ICU病人的20%男女机会相等急性肾衰的临床表现GFR下降后的系列表现：代谢性酸中毒、电解质紊乱（拒食、呕吐）水钠潴留症状：高血压、浮肿、肺水肿少尿或无尿正常尿量少尿无尿新生儿1~3ml/kg1.0ml/kg0.5ml/kg婴儿400～500m1200ml250ml/m250ml幼儿500～600m1学龄前600～800m1300ml学龄儿800～1400m1400ml尿量标准诊断标准小儿新生儿尿量250ml/m2·d50ml/m2·d1ml/kg·h0.5mlkg·h尿素氮≥15mmol/L