重度颅脑损伤病人的护理课件.pptVIP

01压疮；不可忽视敷料覆盖处03肺部感染；05废用综合征:关节挛缩、肌萎缩02泌尿系统感染；04暴露性角膜炎；(二)预防并发症病情观察护理措施意识生命体征神经系统病征其他01传统:清醒、模糊、浅昏迷、深昏迷Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分意识:02先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热；“两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。生命体征:*

睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺激睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2T分：插管或气切无法正常发声无反应1颅脑损伤病人的伤情分型轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。其中3~5分为特重型，得分值越高，提示意识状态越好，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。神经系统病征:有定位意义瞳孔变化锥体束征其他观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。瞳孔的变化药物、剧痛、惊骇，吗啡、氯丙嗪→缩瞳；阿托品、麻黄碱→散瞳；患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。锥体束征对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。加强营养其他并发症的观察与处理肠内外营养定期评估病人的营养状况蛛网膜下腔出血外伤性癫痫消化道出血尿崩护理措施头皮撕脱伤01压迫止血、防止休克，迅速送往医院保留撕脱的头皮避免污染，隔水、冷藏02处理03特点：剧烈疼痛，出血多、易休克04出现休克的病人注意体位；01植皮后保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活；02镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染。03急救过程中注意保护撕脱的头皮；护理措施01定义颅骨受暴力作用致颅骨结构改变颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。02二、颅骨骨折01颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。02颅盖骨折可引起骨膜下血肿。03颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔。04颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。骨骨折颅骨结构颅骨结构颅底结构颅盖骨折颅底骨折线形骨折凹陷性骨折开放性骨折闭合性骨折部位形态与外界关系123456分类线性骨折凹陷性骨折颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见处理原则（一）颅盖骨折：1.骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.性骨折：出现下列情况手术治疗合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔骨折片压迫脑重要部位凹陷深度超过1cm或直径超过5cm开放性骨折颅底骨折：处理原则重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损