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一个月之内新发生的心绞痛，较轻负荷即可诱发03胸痛变异，出现新症状（消化道症状等）04胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：01原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解02临床表现ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高01病情严重，尽早开始抗心肌缺血治疗02病情发展常难以预料，应入院在医生的监控下动态观察03除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理原则治疗休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛药物治疗调脂药物：他汀类硝酸酯类药物：吸入或含化，必要时静脉注射β受体阻滞剂钙通道阻滞剂：变异型心绞痛最佳12抗血栓药物：肝素与低分子肝素抗血小板制剂阿司匹林ADP受体拮抗剂血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂纤溶药物：增加死亡率，并不推荐尿激酶组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）3.介入治疗或CABG03三、急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）即急性心肌缺血性坏死，是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续地急性缺血所致的坏死。急性心肌梗死定义：1冠心病的严重类型发病率逐年上升我国年发病率0.2‰～0.6‰死亡率极高概述：20102冠脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞与斑块大小不一定相关AMI可发生在无心绞痛病史的患者病因和发病机制1每日6Am～12Am，交感活性增加时3重体力活动，情绪激动或用力大便时2饱餐4休克、脱水、出血等5创伤6感染等促使斑块破裂及血栓形成的诱因冠状动脉病变：AS+闭塞性血栓（96%）病理01冠脉闭塞后20～30分钟少数坏死021～2小时绝大部分呈凝固性坏死03肌溶解→肉芽形成04心室破裂或室壁瘤形成05陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合病理演变：新发心绞痛原有心绞痛加重原来有效的止痛措施减效或无效可能伴有ECG的异常改变先兆临床表现症状：CDFEAB全身症状:发热，WBC↑心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞心力衰竭:主要是急性左心衰竭。严重者可发生肺水肿，甚至右心衰疼痛:重、长、休息或含化硝酸甘油无效胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛低血压和休克:主要因为心肌40%的广泛坏死，心排血量急剧下降所致ABCDEF体征：心脏体征:心界轻至中度增大心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌防止梗死区扩大缩小缺血区范围及时对症处理，防止猝死严重心律失常心力衰竭各种并发症心肌梗死治疗原则须将药物组成治疗方案使用01治疗方案应满足“安全、有效、经济、方便”原则，以取得最佳疗效和最低治疗风险02治疗方案涉及药物、剂量、剂型、给药途径、给药时间等诸多要素03存在并发症和合并症时的降压治疗0102并发脑血管病：方案：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂要求降压缓慢、平稳方案：可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合用药并发冠心病：并发心力衰竭：小剂量开始无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗并发糖尿病：积极控糖、降压方案：ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制方案：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物联合使用01ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化02临床药师关注点：ACEI或ARB在在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化03并发慢性肾功能衰竭：第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic