阵发性室上性心动过速.pptVIP

阵发性室上性心动过速心内科（赵静）定义：阵发性室上性心动过速(PSVT)是指连续出现3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所组成的异常性心律，多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲亢病人，其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。单击此处添加大标题内容诊断依据症状：症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史，病史应询问以往是否进行过心电图检查，结果如何，非发作期的心电图表现，是否应用过异搏定，西地兰等药物，疗效如何。单击此处添加小标题体检发现：发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。单击此处添加小标题辅助检查：心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波。单击此处添加小标题体征：单击此处添加大标题内容室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础疾病或心率超过每分钟200次，可能表现乏力，头晕，心绞痛，低血压，少尿，呼吸困难或昏厥。心电图特点010203040506主要依靠多导联心电图检查确诊，其心电图特点如下：单击此处添加小标题在心电图上R-R间期均匀整齐。单击此处添加小标题异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的无P波，有的有逆行P波。单击此处添加小标题QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期小于0.10秒。单击此处添加小标题心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。单击此处添加小标题有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变单击此处添加小标题心电图：治疗无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速添加标题伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或血低钾者禁用添加标题单击此处添加大标题内容应急处理卧床休息，保持安静，避免情绪激动和兴奋。如有服用氨茶碱、麻黄素、异丙肾上腺素之类心脏兴奋剂时，应立即停止服用。发作时采取刺激迷走神经方法，如：深吸气后、屏气，再用力呼气。用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使病人恶心。压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30秒，如无效再试压对侧。采取头低位或将面部浸入冰凉水中。针刺内关穴位也可终止其发作。颈动脉窦按摩;用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。去除病因。压迫眼球，如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。深吸气后摒气，再用力作呼气。急性发作的治疗刺激迷走神经：单击此处添加大标题内容无心力衰竭者首选药物治疗：异搏定。 西地兰。升压药物。三磷酸腺苷酶。异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。单击此处添加大标题内容预防复发：发作频繁的病人，可手术治疗或选用能控制发作的药物口服，如异搏定，心律平、或胺碘酮维持。并应避免发作的诱因。单击此处添加大标题内容诱发因素单击此处添加大标题内容有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。同时应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业，如驾驶、潜水等，以免突然发病时出意外情况。保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。预防诱发因素稳定的情绪常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。根据自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。并发症室性阵发性心动过速可出现呼吸困难，心绞痛，低血压，少尿和昏厥，发作持续时间超过４８小时以上可导致心衰或心源性休克，也可出现一些因为手术治疗而产生的并发症：术中可出现房室传导阻滞(AVB),