寻常痤疮的发病机理及其治疗.pptVIP

21乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合剂。有恶心、增重等副作用。绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。3系统治疗----性激素系统治疗----性激素黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625mg，月经来潮第5天服×22天。安体舒通40～60mg连服1月。达因-35，按月经周期服药。该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。系统治疗----性激素硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。0102副作用有恶心、呕吐、腹泻等。系统治疗----锌制剂系统治疗----维生素例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。01用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，一般来说联合治疗优于单一药物治疗。0203局部治疗5%～10%洗剂、霜及凝胶。具有①抗PA。降低FFA及氧自由基。溶解粉刺。故对炎性及非炎性皮损均有效；副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等。局部治疗----Bp局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶1～2%红霉素，1～2%氯霉素，0.5%四环素，1～2%林可霉素。机理①抗菌。②通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用药减少耐药。寻常痤疮的发病机理及其治疗病因学01皮脂分泌增多03可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆02痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，04菌的大量繁殖提供了条件。病因学病因学细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系，PA耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害。主要与雄激素代谢有关，研究表明部分01女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明02皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局03部代谢异常也与发病有关。04内分泌病因学遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因病及严重性。素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病因学病因学潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也01有关。02其他病因学青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊1上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成2微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产3生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN4聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一5步发展可成结节及囊肿。6总结：病因学Pillsburg法，分成4级：01级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发02级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部03级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部04级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身05临床表现国际改良分类法：1级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；2级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之3间；4级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～5100个之间，结节/囊肿3个；6级：结节/囊肿或聚合性，总病灶100个，结节/囊肿3个。7临床表现轻度：以白头及黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性 囊肿为主。cunliffc分级：02030401临床表现分为系统及局部治疗。治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因；治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见；治疗中重度痤疮；01外用治疗不能控制者；02有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差；03外用发生过敏或不能耐受者。04适应证：系统治疗系统治疗----四环素 剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能控制者，可增至1