筛检与诊断试验的评价.ppt

1.变异系数变异系数为标准差与算术均数之比变异系数=（标准差/算术均数）×100%第37页,共55页，5月，星期六，2024年，5月2.符合率又称一致率（agreement/consistencyrate）是诊断试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例a+da+b+c+d一致率=×%第38页,共55页，5月，星期六，2024年，5月3.一致性检验（kappa检验）Kappa分析：考虑了机遇因素对一致性的影响

Kappa值=实际一致性/非机遇一致性参考P108，表8-5例题第39页,共55页，5月，星期六，2024年，5月影响诊断试验可靠性的因素受试对象的生物学差异同一指标对同一受试者重复测量时，测量结果不一致的现象。观察者的差异由同一观察者或不同观察者对相同受试者的同一指标测量时，其结果会不一致。实验室条件实验所用的仪器、设备、试剂实验条件不稳定或等采用非同一批次试剂时，均可导致重复实验结果的差异。第40页,共55页，5月，星期六，2024年，5月指诊断试验结果能正确判断患病与否的能力。评价指标有预测值、成本效益分析、决策分析等。1.阳性预测值（positivepredictivevalue）指试验结果阳性中，实际患病者的百分率。阳性预测值=×100%2.阴性预测值（negativepredictivevalue）指试验结果阴性中，非患者的百分比。阴性预测值=×100%三、收益第41页,共55页，5月，星期六，2024年，5月预测值与患病率的关系在诊断试验的灵敏度和特异度不变的情况下诊断试验的阳性预测值随着人群患病率的升高而升高；阴性预测值随患病率的升高而降低第42页,共55页，5月，星期六，2024年，5月预测值与灵敏度和特异度的关系患病率不变的情况下随着灵敏度的升高，阴性预测值升高，阳性预测值下降随着特异度的升高，阳性预测值升高，阴性预测值下降灵敏度和特异度对阳性预测值的影响较阴性预测值明显阳性预测值与特异度同向变化阴性预测值与灵敏度同向变化第43页,共55页，5月，星期六，2024年，5月预测值受两方面因素的影响：（1）诊断试验本身的特性（灵敏度、特异度）的影响。（2）受试人群患病率高低的影响。当患病率不变时：灵敏度升高——阳性预测值下降当灵敏度、特异度不变时：患病率升高——阳性预测值升高第44页,共55页，5月，星期六，2024年，5月3.卫生经济学效果评价成本效果分析(cost-effectivenessanalysis)指诊断试验的费用及其获得的生物学效果成本效益分析(cost-benefitanalysis)指诊断试验的费用及其获得的经济效益比较成本效用分析(cost-utilityanalysis)指诊断试验的费用与取得的生命质量改善之间的分析评价方法第45页,共55页，5月，星期六，2024年，5月四、实用性（1）灵敏度高、特异度高，重复性好；（2）可行性好即简单、易行，易于操作者掌握；（3）能被受试者接受即无损伤、无痛苦、无副作用；（4）价格便宜；（5）出结果周期快。第46页,共55页，5月，星期六，2024年，5月截断值（cut-offvalue）为划分正常与异常的界限值。诊断界值水平对指标的影响（见下图）界值↑灵敏度↓、特异度↑、漏诊率↑、误诊率↓界值↓灵敏度↑、特异度↓、漏诊率↓、误诊率↑如何选择：①为确诊某种疾病时，需尽可能减少误诊，应提高界值；②如要尽可能无遗漏地发现病人，即要减少漏诊，则应降低界值水平；③一般情况下，可将界值定在误诊率＝漏诊率的位置上。第四节提高筛检与诊断试验效率的方法一、诊断截断值的确定第47页,共55页，5月，星期六，2024年，5月第48页,共55页，5月，星期六，2024年，5月二、联合试验及其影响第49页,共55页，5月，星期六，2024年，5月试验结果糖尿病病人非糖尿病人尿糖血糖＋－1410－＋3311＋＋11721－－357599合计19976