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2023儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识（完整版）

摘要

重症肺炎是全球5岁以下儿童病死的主要原因，早期识别重症肺

炎的危险因素并及时预防和治疗，可以有效地降低其病死率。建立临

床可行的重症肺炎评估体系，规范肺炎诊疗路径，对基层儿科将有积

极指导意义。该共识旨在从临床实践出发，结合可行的实验室、影像

学检查等指标，推荐简易便捷的预警评分模型，帮助基层医生对重症

肺炎的危险患儿早判断、早治疗、早转运，以期提高救治成功率，并

为合理配置医疗资源提供指导。

确诊感染性肺炎后，临床出现下列任何一项危险征象或低氧血症，

即为重症肺炎。综合国内外多个指南的阐释，危险征象包括拒食、持

续呕吐、抽搐、嗜睡或昏迷，氧饱和度0.92（海平面上）或中心性

发绀，严重呼吸窘迫（呻吟、胸壁严重吸气性凹陷）；对于2月龄患

儿，危险征象还包括胸壁吸气性凹陷及呼吸频率≥60次/min［1］。

重症肺炎是导致全球5岁以下儿童死亡最主要的感染性疾病，2019

年全球因肺炎死亡的5岁以下儿童约740180例，占1~5岁儿童死

亡的22%［2］，2019年中国5岁以下儿童因肺炎的死亡率为18.10/10

万。重症肺炎的发生与出生缺陷、免疫功能低下以及其他基础疾病等

因素有关［3］，也与居住环境拥挤［4］、室内外空气污染、被动吸

烟等相关［5］，未常规接种肺炎相关疫苗者罹患重症肺炎的风险亦增

加［6-8］。重症肺炎发生的预警和预后的评价正成为肺炎临床的关

注热点。因此，我们制订《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共

识》，目的在于推荐临床量表、对重症肺炎的预后进行便捷可行的预

测建议，以期提升临床医生对重症肺炎的认识，实现早期分级治疗，

提高其有效救治率。

1重症肺炎的病原学特征

多种病原体可引起重症肺炎，也存在病原体混合感染/共感染，届

时重症肺炎的发生机率增高［9］，重症肺炎同样具有明显的年龄分层

特点。

1.1细菌感染细菌性肺炎重症率较高，革兰阳性球菌感染常进展为

崩溃性感染，合并脓毒症、脓毒性休克等；阴性菌感染则常以脓毒性

休克为首发症状，易被忽视。肺炎链球菌肺炎重症多发生于年龄2

岁、既往健康患者，流感流行季节重症率增加，发生侵袭性肺炎链球

菌感染可伴发脓毒症、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

等；金黄色葡萄球菌肺炎的重症多见于新生儿、婴幼儿及免疫力低下

者，常伴有胸腔积液等并发症，炎症易扩散引起迁徙性化脓病变，社

区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染应视为重症；流

感嗜血杆菌肺炎的重症多以脓毒症休克起病，2岁内易合并颅内感染；

铜绿假单胞菌性重症肺炎病情进展迅速，合并皮疹多见，易合并脓毒

症、脓毒血症。1.2病毒感染呼吸道合胞病毒肺炎的重症多见于

0~3月龄、早产及有基础疾病婴儿，表现为严重喘憋、低氧血症、呼

吸暂停甚至呼吸衰竭；腺病毒肺炎的重症多见于6月龄至2岁儿童，

临床起病急骤、稽留高热、喘憋明显，中毒症状重、易合并多器官功

能障碍；流感病毒肺炎重症多见于2岁以内、肥胖、存在或潜在基础

疾病史者，急性呼吸窘迫综合征较常见，极易合并细菌感染［10］且

增加病死率［11］；2019新型冠状病毒肺炎的重症近来报道增多，

可合并喉炎、喉气管支气管炎、脑炎或脑病及儿童多系统炎症综合征。

1.3肺炎支原体感染重症MPP常出现临床表征退而复现，可合并

肺内外多系统损害。1.4真菌感染重症感染需高度警惕免疫功能缺

陷等基础疾病的存在。

2重症肺炎的发病机制

儿童重症肺炎的发生与病原微生物的毒力和数量以及宿主的免疫反应

有关。重症可因气道黏膜的严重炎症水肿、腔内大量渗出而出现不完

全或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张，继发低氧血症及高碳酸血症。

而呼吸性细支气管和肺泡及间质的广泛受累主要引起换气功能障碍，

以低氧血症和发绀为主。气道黏膜和（或）肺实质亦可因毒素损伤或

血管栓塞而发生坏死，引起坏死性肺炎、肺脓肿或脓胸等并发症。此

外，病原体可触发免疫应答引起过强的呼吸道和（或）全身炎症反应，

引起脓毒症、ARDS、多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等

全身并发症［12］。

2重症肺炎的判定标准

根据我国