中医师承人员跟师笔记60例 .pdfVIP

XXXXX医院

师承人员跟师笔记

带教老师：老师姓名

跟师学员：张浩

XXXXX医院师承跟师笔记

带教单位XXXXX医院

指导老师老师姓名继承人学生姓名

跟师日期2018年9月1日跟师地点老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

苏庆申，男，60岁。右上腹痛一天，舌苔黄，脉弦。处方如下：

柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱

草、虎杖、板蓝根、甘草、

体会：此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃，病机在

肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾

犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转

气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和

的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气

机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与

柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；配枳实泻脾气

之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以

达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃，且具有保护

胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芎行气开郁，活血止痛；厚朴、半

夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且有助于消除上

腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除。

现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，

并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，

并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有

镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，

有抗炎、抗变态反应作用。易激动，失眠，健忘加夜交藤15g，酸枣

仁20g，珍珠母25g；便秘加大麻仁15g，腹泻加附子、诃子、苍术各

10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；纳

差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、

山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

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带教单位XXXXX医院

指导老师老师姓名继承人学生姓名

跟师日期2018年9月9日跟师地点老师诊室

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

孙凤华，女，47岁。慢性气管炎病史20余年，平时易感冒。此

次以“喘憋10余天，加重伴大便干结5天”前来就诊。现患者喘憋，

咳嗽、咳痰，痰白。舌苔白腻，脉滑。老师拟方如下：苏子、莱菔子、

白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、

防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。

体会：此患者为中年女性，却病久中虚，运化失常，每致停食

生湿，湿聚成痰，痰涌气滞，肺失肃降，故见咳嗽喘逆，痰多胸闷，

食少脘痞等症。老师此次所拟方剂，既有三子养亲汤、又有玉屏风散。

三子养亲汤可降气快膈，化痰消食。玉屏风散益气以固表，预防感冒。

而加用“肉苁蓉”补肾助阳，润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺

虚久咳。诸药合用，诸症乃消。

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带教单位XXXXX医院

指导老师老师姓名继承人学生姓名

跟师日期2018年9月19日跟师地点大内科

随诊（操作）记录：跟师笔记内容

赵文军，男，40岁。喘憋、咳嗽、咳痰10余年，加重7天。咳

白痰，痰少而粘，不易咳出。舌苔黄腻，脉滑数。方拟定