中医儿科诊疗规范标准[详] 完整版完整版724638884.pdfVIP

第三章中医儿科诊疗常规

第一节小儿紫瘢(过敏性紫瘢)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照新世纪教材〈中医儿科学》受传主编，中国中医药出版

社出版，2002年)。

主要症状：皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；

次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出现鼻触、齿触、呕血、便血、尿血

等。起病急骤，发病前常有感染等诱因。

2.西医诊断标准：参照〈诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编，人民卫生出

版社，2002年)

(1)皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批出现、大小不等、压之不

褪色，可融合成片，反复发作；

(2)常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；

(3)可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；

(4)肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。

(5)血小板计数无明显下降。

单纯皮肤紫瘢者，称为皮肤型；皮肤紫瘢伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节

症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫瘢以外两种以上表现

者为混合型。

学习参考

（二）证候诊断

1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高

出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

2.血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红或伴鼻触、齿

触、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，

舌红，脉数有力。

3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颤红咽干，或午

后潮红，盗汗，伴有鼻触、齿触。舌红、少苔，脉细数。

4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。面色胱白，神倦乏力，

头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.风热伤络证

治法：疏风清热，凉血活血

推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛茅子、黄苓、

生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川茸、水牛角、地肤子、徐长卿。

2.血热妄行证

治法：清热解毒，凉血活瘀。

推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄苓、

丹参、川茸、地肤子、徐长卿、甘草。

3.阴虚火旺证

学习参考

治法：滋阴降火，凉血活瘀。

推荐方药：知柏地黄丸加减，熟地、黄柏、知母、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、

茯苓、丹参、川茸、紫草、旱莲草。

4.气不摄血证

治法：益气健脾摄血

皮、

推荐方药：归脾汤加减，黄黄、生地、山茱萸、山药、扶苓、泽泻、丹丹参、

川茸、紫草等。

（5）兼证加减

A.血瘀明显：加积雪草、丹参、红花、水蛭、桃仁、泽兰等。

B.兼湿热：加蒲公英、石韦、车前子、荒蓄等。

C.兼湿浊：加黄连、大黄、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香橡皮、白芍、砂仁、木香等。

E关节月中痛者加：秦茂、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辩证选择中药注射液及中成药

根据病情，酌情选用中药注射液、中成药。

1.丹参制剂：有血瘀表现者丹参制剂（复方丹参、丹参酮、香丹、丹红

等）加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。

2.清开灵、穿心莲内酯或热毒宁：加