糖尿病实验室指标的意义与分析.ppt

对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次第31页,共54页，5月，星期六，2024年，5月糖化血浆蛋白除血红蛋白外，白蛋白及其他蛋白N端氨基酸的氨基也可与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形成糖基化血浆蛋白，因其结构类似果糖胺，故其测定称为果糖胺测定可采用硝基四氮唑蓝法＜285umol/L。临床意义：白蛋白的半寿期仅为19天，测定糖化血浆蛋白可了解糖尿病患者近2~3周的血糖水平,反映糖尿病治疗的近期效果。第32页,共54页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素与C-肽胰岛素的检测主要用于胰岛细胞功能的评价及胰岛细胞瘤的诊断C-肽的检测主要用于可能产生胰岛素抗体者或正在使用胰岛素治疗者，用于评价胰岛细胞功能C-肽不受胰岛素抗体干扰，与胰岛素抗体无交叉免疫反应，C-肽(总C-肽)对评价β细胞分泌功能较胰岛素更为可靠血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解胰岛β细胞的功能状态、协助糖尿病的分型以及帮助指导性治疗，但不作为诊断糖尿病的依据第33页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第35页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第36页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第38页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第39页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第40页,共54页，5月，星期六，2024年，5月尿糖2型糖尿病诊断中，并不将其作为诊断指标，也不再推荐利用尿糖半定量监测代谢水平个体的肾糖阈变异范围较大，尿糖试纸受诸多因素的干扰，尿糖与血糖的相关性也很差检测尿糖的临床意义大大降低第41页,共54页，5月，星期六，2024年，5月当糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员、分解、大量脂肪酸经肝β氧化，产生酮体的三种成分：乙酰乙酸最先生成丙酮，是乙酰乙酸的脱羧的产物羟丁酸，是乙酰乙酸的还原产物酮体第42页,共54页，5月，星期六，2024年，5月酮体:何时测定?早期发现酮症以预防糖尿病酮症酸中毒任何生病期间(发热!)24h血糖持续超过15mmol/l饥饿-导致酮血症妊娠任何怀疑有身体状况异常时第43页,共54页，5月，星期六，2024年，5月尿微量白蛋白同糖尿病肾病的发生密切相关如果不做干预，80％的尿白蛋白排出率超出正常水平的1型糖尿病的白蛋白排泄率将以每年增加10－20％的速度进展，并在10－15年后发展为临床白蛋白尿，50％的病人将在10年内发展成终末期肾病第44页,共54页，5月，星期六，2024年，5月筛查方法及结果的判定: 24小时尿 阶段尿(4小时)任意尿(mg/24h)(ug/min)(ug/mg肌酐）正常 30 20 30微量白蛋白尿30～29920～19930～299临床白蛋白尿≥300≥200≥300尿微量白蛋白第45页,共54页，5月，星期六，2024年，5月增加尿蛋白排泄的因素短时间内的高血糖泌尿系统感染严重高血压心衰发热运动尿微量白蛋白第46页,共54页，5月，星期六，2024年，5月尿微量白蛋白个体内变异系数约为30%～50%，所以检测结果一般要重复两次ADA建议对糖尿病患者要定期（一年进行两次）检测尿微量白蛋白，临床依据此数据，可进行干预治疗尿微量白蛋白第47页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第48页,共54页，5月，星期六，2024年，5月脂质谱所有成人糖尿病都应该检测脂质水平包括空腹总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度酯蛋白(LDL)等第49页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第50页,共54页，5月，星期六，2024年，5月第51页,共54页，5月，星期六，2024年，5月自身免疫标志物谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)胰岛细胞表面抗体(ICSA)羧基肽酶抗体胰岛