支气管哮喘诊治进展.pptVIP

01022006GINA03若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试04将ICS的剂量继续减少直至最低有效维持剂05量，此后停用LABA；或将联合治疗的剂量06减少到每日一吸07哮喘治疗降级治疗仅按需给予速效β2受体激动剂(SABA)-201225周导入开放期双盲期随访20841624基线/随机分组沙美特罗/氟替卡松50/250μgBidn=641沙美特罗/氟替卡松50/100μgbid（n=246）氟替卡松250μgbid（n=238）适当治疗完全控制良好控制舒利迭?ACD降级治疗更好维持哮喘控制

——BatemanED降级治疗研究2006GINA哮喘治疗模式2006GINA监测以维持哮喘控制治疗以达到哮喘控制评估哮喘控制水平支气管哮喘的分期01急性发作期02慢性持续期03临床缓解期04哮喘的诊断控制水平的分级哮喘的分级急性发作期严重程度分级病情严重程度分级哮喘的诊断分期与分级是哮喘诊断的重要内容完整的诊断应包括：疾病的诊断：如支气管哮喘分期：如急性发作期（重度）分级：如未控制12哮喘的诊断2006GINA强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制有非常好的证据表明：哮喘的临床表现症状睡眠障碍日间活动受限肺功能损害急救药物使用使用适当的药物治疗可以得到控制2006GINA根据临床控制状况对哮喘分级临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）2次任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%预计值或个人最佳值急性加重无每年≥1次任何1周有1次2006GINA基于哮喘临床控制的哮喘治疗治疗级别123452006GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱推荐治疗方案GINA2006提出的“哮喘控制”是一个复合定义真正的哮喘控制意味着控制所有的指标GINA2006update.无（≤2次/周）日间症状01无日常活动，包括运动受限02无夜间症状或因哮喘而憋醒03无（≤2次/周）需要缓解治疗04肺功能正常或接近正常05无急性加重06100%年改善的比例天周月无夜间症状清晨PEFFEV1气道高反应性(AHR)无需急救使用SABAI期II期需要一定时间的持续维持治疗才能达到

复合定义的哮喘控制哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.临床特点轻度中度气短步行说话婴儿-小而短时哭，困难喂养体位可平卧喜坐位讲话方式成句词精神状态可有表现不安通常表现不安呼吸频率增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征通常无通常有哮鸣音中度，常出现在呼吸末期响亮脉率（次/min）＜100100～120奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg使用支气管扩张剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%PaO2(吸空气,mmHg)正常60和/或PaCO2(mmHg)＜4545SaO2（吸空气,%）＞9591～95哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated200