临床神经源性膀胱病理、病因、临床症状、超声表现及治疗要点.doc

临床神经源性膀胱病理、病因、临床症状、超声表现及治疗要点

神经源性膀胱

膀胱和尿道的储尿和排尿功能有赖于膀胱逼尿肌、尿道内外括约肌、盆底肌的作用和它们之间的协调活动，由于神经系统病变而导致的下尿路功能障碍成为神经源性膀胱。根据神经病变的程度及部位的不同，神经原性膀胱有不同的临床表现。

病因

小儿神经性膀胱：多见的病因是脊髓发育不良，包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓脊膜膨出合并脂肪瘤、腰低椎发育不全、隐性脊柱裂等。

成年人神经原性膀胱：多见于各种脑血管卒中、脊髓和脑组织的外伤、肿瘤、感染和手术等。

临床症状

充盈性尿失禁：膀胱不能有效排空，膀胱内残余尿量过多，在逼尿肌无收缩的情况下，尿液不自主地自尿道溢出。

急迫性尿失禁：患者出现无法抑制的逼尿肌反射且伴有强烈的排尿感，并出现尿床或尿湿裤子的症状，多伴有尿频、尿急。

压力性尿失禁：患者有咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作时出现不自主的漏尿，但膀胱逼尿肌无收缩活动。

真性尿失禁：不管有无腹压增高动作，患者总是在持续不断的漏尿而完全没有办法控制。

混合性尿失禁有上述两种以上类型的尿失禁中表现，为神经性膀胱患者最多见的尿失禁类型。

超声表现

膀胱：膀胱胀满或形态不规则，充盈欠佳，内壁不光整，存在小梁和假性憩室。

肾脏和输尿管：神经源性膀胱可能导致双肾积水和输尿管扩张。

治疗

导尿术：以导尿管引流尿液是神经性膀胱患者尿液排空障碍常用的治疗方法之一，操作简便、经济、效果好。间歇性清洁导尿适用于需要长期在家导尿或缺乏无菌性导尿术操作人员和设备的患者。

膀胱训练：延时排尿、定时排尿。

药物治疗：神经性膀胱的药物治疗是以膀胱尿道的神经支配、神经受体分布及药物对膀胱尿道平滑肌或横纹肌的作用为基础的。

外科治疗：以改善膀胱尿道的贮尿和排空功能为主。