神经科临床复苏要点.pptVIP

01020304固定恰当的按压位置，用手指触到*近施救者一侧患者的胸廓下缘；将另一手掌贴在紧*手指的患者胸骨的下半部，原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。胸外按压技术对正常形体的患者，按压幅度为4~5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依*触及到脉搏。在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。如果按压时用力方向不垂直，部分按压力丧失，影响按压效果；每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。确保有效按压气道完全梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内就可导致死亡。01无反应的患者可因内在因素(舌、会厌)或外在因素(异物)导致气道梗阻。舌向后坠，堵塞气道开口，会厌也可阻塞气道开口，都会造成气道梗阻，这是意识丧失和心跳呼吸停止时上呼吸道梗阻最常见的原因。01头面部的损伤的患者，特别是意识丧失患者，血液和呕吐物都可堵塞气道，发生气道梗阻。01气道异物梗阻(FBAO)的识别和处理发生FBAO的原因成人通常在进食时发生FBAO，肉类是造成梗阻最常见的原因，还有很多食物都可使成人或儿童发生呃噎，比如花生、果冻、棉花糖等。饮酒后致血中酒精浓度升高、有假牙和吞咽困难的老年患者，也易发生FBAO，神志障碍患者的痰液、呕吐物、上下呼吸道的血液等等。FBAO患者可能一开始就表现为气体交换不良，也可能刚开始气体交换良好，但逐渐发生恶化，气体交换不良的体征包括：乏力而无效的咳嗽，吸气时出现高调噪音，呼吸困难加重，还可出现紫绀；01三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝03气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双手指抓住颈部，气体交换消失；02识别FBAOFBAO处理见气道开放药物见下一部分脱水剂：主要是甘露醇脑活化剂：胞二磷胆碱、脑活素、脑复新呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林促醒剂：纳洛酮巴比妥盐：苯巴比妥钙拮抗剂：尼莫地平自由基清除剂：依达拉奉糖皮质激素调控血压低温高压氧脑复苏护士最早的发现者，是哨兵；01护士的反应能力是能够及时开展复苏的关键因素之一；02护士在CPR中的配合在复苏过程中起重要作用。03输氧、输液通道的建立；04重视气道管理；05选择最佳给药途径；06防止医源性感染和并发症。07护士的作用神经科临床复苏要点第一部分神经内科复苏的常见问题04030102神经内科的疾病预后与病位、病理性质和病程密切相关，而这些大多数是可知的，通过病史体征可以表现出来的，所以本科疾病的预后大多数是可知的；我科患者死亡的一般顺序：神经功能障碍-呼吸衰竭-呼吸停止-室颤-心跳停止-脑死亡，进入呼吸衰竭以后大多数是不可逆的；我科主要是要防止医源性死亡，以及准确判断预后，及时向患方交待病情；我科尚有一些其他系统严重疾病的患者，应引起高度重视。神经科疾病的可确定性和可预见性意外：窒息、过敏、心跳骤停、用药错误或者过量04不太可能：其他疾病。05意料中的01可能：慢性进展性疾病晚期（卧床不起），包括运动神经元病、进行性肌营养不良、遗传性共济失调、帕金森病、阿尔茨海默病、中风后遗症等，多发性梗死、良性脑肿瘤、脊髓压迫症；03很有可能：脑干出血、大量脑出血、大面积梗死、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内感染、急性吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、癫痫持续状态、重症肌无力三种危象、中毒、中暑、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病；02可能遇到的问题第二部分2005版国际心肺复苏指南1指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。2指南的一些最重要的新建议删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工呼吸后立即开始胸外按压。CPR期间，通气的目的是保持氧合，但理想的通气频率、潮气量和吸入氧浓度尚不明确。可根据下面的一般要求进行