老年人高血压病例一例.pptVIP

**各年龄组根据收缩压再分为5组：120mmHg,120–139mmHg,140–159mmHg,160–179mmHg,180mmHg。对于老年高血压患者，年龄是卒中和缺血性心脏病发生风险的一个危险因素。同时，收缩压也是一个危险因素，在3个年龄组收缩压与风险率呈连续指数线性相关。对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，卒中风险分别下降54%（95%CI53–56%），36%（34–38%）和25%（22–28%）。≥70岁年龄组的最高收缩压（180mmHg）和最低收缩压（120mmHg）患者的卒中风险之差达到60岁年龄组的2倍。对于60岁、60-69岁、≥70岁这3个年龄组患者，收缩压下降10mmHg，缺血性心脏病风险分别下降46%（43–49%），24%（21–28%）和16%（13–20%）。≥70岁年龄组的最高收缩压和最低收缩压患者的卒中风险之差达到60岁年龄组的2倍。**INVEST研究对象：合并高血压的冠心病【研究目的】

比较以钙通道拮抗剂为主的治疗方案和以非钙通道拮抗剂为主的治疗方案对高血压合并冠心病的患者不良事件（所有原因导致的死亡，非致命性心肌梗塞或非致命性脑卒中）的影响。

收缩压方面，INVEST研究提示，在以全因死亡、非致死性卒中和心梗为主要观察终点中，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119mmHg时事件发生率最低，拐点是112mmHg。*同时，INVET研究也提示，对伴有冠心病的高血压患者，舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84mmHg时事件发生率最低，拐点是72mmHg**近年来，随着大量临床研究证据的积累，人们对老年高血压的认识不断更新。2003年公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-7)、2009年日本高血压防治指南（JSH）、2009年加拿大高血压教育计划指南（CHEP）、2009年欧洲高血压指南再评价，以及2010年中国高血压防治指南，均对收缩性高血压或老年高血压的诊治提出了建议。为了进一步加强我国老年人高血压的防治工作，中国老年学学会心脑血管病专业委员会及中国医师协会循证医学专业委员会组织国内相关领域的权威专家，制定并颁布了《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识要点》。近两年来，一些新的临床研究结果有助于完善老年高血压的防治策略。因此，需要对《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识要点》进行更新。*对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，本共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90mmHg。糖尿病患者：血压控制目标为140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。一例老年高血压病例分享及探讨上海市中西医结合医院心内科俞瑞群吸烟史50年，20支/日2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mgQD，厄贝沙坦300mgQD因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变患者，男，77岁病例介绍：病史STEP1STEP2卧位血压150/70mmHg，立位血压125/65mmHg。心肺体检无殊，神经科查体无殊病例介绍：体检病例介绍：辅助检查（1）空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常心肌酶谱无异常EKG：窦律，I度房室传导阻滞Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚病例介绍：辅助检查（2）24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg01晕厥：直立性低血压可能032型糖尿病待排02高血压3级，很高危诊断讨论：问题1是否应继续降血压治疗？老年高血压患者的心脑血管事件

发生风险增加年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性120130140150160170收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率年龄≥70岁60-69