心律失常第八版课件.pptVIP

病因房扑几乎均见于器质性心脏病人。临床表现房扑往往有不稳定倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动。房扑的栓塞发生率较房颤为低。心室率不快者，患者全无察觉，房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。心房扑动21P波消失，代之以形态、振幅、间距完全规则呈现规律的锯齿状扑动波（F波），其间等电位线消失，频率一般在250～350bpm。QRS波群与窦性相同。心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定。3心电图特征心房扑动AF(2/1\4/1)目录控制心室率：在药物复律前或不能复律者都应该应用。β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。射频消融：适用于顽固性者。直流电复律（≤50J）：首选，已应用大量洋地黄者不宜，可用食管超速起搏心房治疗要点：恢复窦性心律或变为房颤心房扑动心室扑动：心室快而微弱的无效收缩。心室颤动：各部位心室不谐调乱颤。二者血流动力学影响均等于心室停搏病因：常见于缺血性心脏病，此外，抗心律失常药物、预缴综合征合并房颤与极快的心室率等亦可引起。室扑与室颤室扑与室颤心电图特点心室扑动：P－QRS－T波群消失，代之于150－300次/分波幅大而规则向上与向下的波幅相等（正弦波）的图形（室扑波）。心室颤动：P－QRS－T波群消失，代之于波形振幅频率均不规则的颤动波（室颤波），频率150－500次/分临床表现：意识丧失、呼吸停止、死亡；体检上无脉搏、无心音、无血压。治疗：心肺复苏。多源室早及室颤心室扑动与心室颤动目录ECG：治疗：按心跳骤停处理。室颤：室扑：伴AMI的心室颤动，叫原发性室颤，预后佳。继发性室颤，一年内复发率20-30%，预后差治疗：直流非同步电复律，能量200-300W心室扑动和颤动室上性心动过速室上性心动过速分类01折返性 自律性 触发激动02窦房折返性自律性房速多源性房速03房室结折返性非阵发性房室 04心房折返性交界性心动过速05房室折返性 06病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)1直接证据间接证据2严重窦缓房颤未用药心室率慢3窦停，窦房阻滞房颤发作前后有窦4缓，I0AVB5合并房室阻滞房室交界区逸博心律6慢-快综合征7房性早博(atrialprematurebeat)房性早博未下传房性早博伴差传代偿间歇房性早博(atrialprematurebeat)偶发的、无症状的房性期前收缩一般无需治疗。发作频繁、症状明显、有器质性心脏病，尤其可触发室上性心动过速发作的房性期前收缩，需治疗。首选药物—镇静剂、受体阻滞剂、地高辛。次选药物—普罗帕酮、维拉帕米。二、临床意义室性早搏病因：（1）正常人各种心脏病药物毒性反应及电解质紊乱临床表现：胸闷、心悸；频发?心搏量?；心衰+频发室早?昏厥、低血压、心绞痛、心衰加重、猝死。听诊：提早搏动、长间歇、S1亢进。间歇脉。ECG：提前发生的QRS波群，时限0.12s，畸形，继发性ST-T改变；配对间期恒定，代偿间歇完全，可呈间位性。联律室早类型：联律、连发、多形、多源、RonT多源首先要全面分析病情，区分功能性或器质性。鉴别：1、病史、体征、其他检查；ECG上鉴别：治疗：室早不增加发生心脏性死亡的危险性，无明显症状，不必应用抗心律失常药。（药物致心律失常5-10%）减轻思想负担，避免诱发因素，镇静。药物：首选β-阻滞剂、美西律。功能性：药物中毒，如洋地黄、抗心律失常药物中毒。具有病理意义的室早：临床上见于急性心肌缺血：AMI头24h极易发生室颤，应高度重视。急性心肌炎。心力衰竭。电解质紊乱，尤其是低血K+、低血Mg+2症。030405060102危险性室早：（1）室早5次/分（2）多源、多形（3）连发、成对（4）RonT。心电图表现：一般首选利多卡因，50~100mgiv，10~15分钟可重复1~2次，有效时继予1~2mg/minivdrip维持。亦可用慢心律100~200mgiv。缺血性心脏病患者首选胺碘酮，AMI后室性期前收缩应尽早运用β-阻滞剂（除非有心衰）可用心律平、慢心律等。心力衰竭合并室性早搏以治疗心衰为主。治疗:各种器质性心脏病：风