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腹腔镜下宫颈环扎术浅析

1资料和方法

1.1资料

该次80例前置胎盘子宫下段出血患者从2012年3月~2016年3月我院患者中抽选，随机分组处理后实施不同疗法：研究组40例，年龄段22~36岁，平均（30.2±1.8）岁；人工流产次数1~3次，平均（2.3±0.4）次；对照组40例，年龄段23~37岁，平均（30.3±1.9）岁；人工流产次数1~3次，平均（2.4±0.5）次。2组患者的人工流产次数、妊娠时间等资料统计无区别，Pgt；0.05。

1.2方法

40例对照组患者实施传统术式，包括：子宫动脉结扎术、子宫切除术等；40例研究组患者则实施改良式宫颈环扎术，操作：为有效预防宫腔出血，临床主要行子宫动脉、静脉上行支结扎术，同时充分暴露子宫下段、宫颈管。于患者子宫切口下方的宫底处，暴露子宫静脉，然后使用1号线缝扎处理。缝扎过程中需注意结扎子宫动脉、静脉。待结扎操作结束后，适当上提子宫体，下推膀胱，暴露子宫切口，用卵圆钳试探宫颈管，扩张宫颈内口，将操作者手指作为指导，在子宫下段切口下方30.0mm处，从4个方向选择中心点，用1号线缝合。缝合针数为4针，确保其可完整的结扎宫颈一圈。另外，还需于出血部位行止血带处理，确保进针、出针距离20.0mm以上，缝合后确保可容纳1指，检查子宫内部是否存在活动性出血现象，若未出现该症状，需基础缝合、依次关闭腹腔。

1.3评定项目

统计2组患者的围术期指标，并统计术后情况。围术期指标包括手术操作时间、出血量、红细胞悬液输入量等。

1.4统计学方法

选用版本为SPSS13.0的软件包处理数据，计量、计数类数据分别用（±s）、%表示，并实施t、X2检验，Plt；0.05，有区别。

2结果

2.1临床围术期指标

结果表明，研究组、对照组患者的手术操作时间、出血量、红细胞悬液输入量等指标统计有区别，Plt；0.05，详见下。

2.2临床术后情况

结果表明，2组患者临床术后均使用头孢类药物预防感染，均未出现产褥感染等病症；术后的宫颈性状未变化，B超检查结果显示子宫形态恢复，未出现1例子宫缺血坏死现象。

3讨论

调查报告显示，子宫下段的组织较为薄弱，且收缩力度差，一旦出现血窦开放现象，将增加关闭难度。若妊娠期间出现前置胎盘子宫下段出血病症，即便不存在胎盘植入、粘连等现象，也会加大出血量，严重者需实施子宫切除处理，危害身心健康。近年来，临床均借助宫颈提拉式缝合术等术式处理，此类术式对手术环境、器械、技巧等要求相对较高，受到一定的限制。

近年来，通过我院的不断调查，改良式宫颈环扎术可获得显著成效。该术式能有效阻断子宫下段血液供应，从而实现最终的止血目的。通过给予患者改良式的宫颈环结扎术处理，可明显减少子宫血液流动总量。同时，由于该血液流动量的减少，可从某种程度阻断子宫下段依附部位的血窦供应以有效止血；并且，该术式的操作还可有效弥补子宫下段、宫颈肌层较为薄弱，宫颈肌不敏感等现象。对于前置胎盘子宫下段出血患者来说，实施该术式需具备这样几个适应证：前置胎盘子宫下段明显出血，经由缩宫素、按摩等处理后效果不明显。结果显示，研究组患者通过该术式的实施，手术时间、出血量、红细胞悬液输入量等指标少于对照组，Plt；0.05，有区别。说明：改良式宫颈环扎术可更好地刺激子宫收缩，止血效果显著。此外，笔者通过多年工作经验得知，临床术后需格外注意这样几点：（1）术中需充分暴露子宫，缝合过程中尽最大限度地提拉宫体，预防输尿管损伤[2]；手术中尽量向下推动膀胱，缝合中禁止穿透子宫浆膜面，以免损伤膀胱、直肠等组织；（2）打结中确保力度均衡，以达到最佳的止血效果；（3）手术切口缝合后，需密切观察子宫下段的出血情况，确保有效止血后，关闭宫腔；术后按压宫底，查看宫颈管是否处于通畅状态，划痕标注，预防感染[3]；（4）若出血量相对较大，需建议医生选择熟练掌握的手术治疗，禁止盲目尝试新型手术；对于前置胎盘患者来说，还需做好血源、技术等综合性评估，一旦术中出现无法解决的问题，需立即将其转至上级医院，以保证患者生命安全，预防医患纠纷；（5）若手术效果不明显，需根据患者的实际情况实施其他术式，并做好切除子宫的准备工作。（6）叮嘱患者术后养成良好的饮食、运动习惯，禁止饮酒、被动吸烟；鼓励患者家属给予精神、心理上的支持，帮助患者恢复信心，预防病发率，加快康复速度。

综上，临床针对前置胎盘子宫下段出血患者实施改良式宫颈环扎术作用突出，可缩短手术操作时间，提高疗效，值得借鉴。

参考文献

[1]张玉玲，矫琰庆.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（10）：51-52.

[2]段小燕.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（2）：