尿路感染最终版.pptVIP

全身症状：无或不明显泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适尿异常：常有白细胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿致病菌:大肠杆菌75%、凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%1.膀胱炎（60%)膀胱炎症状2.急性肾盂肾炎(1)全身症状:寒战(Chill)头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)WBC↑发热38℃血培养可能(+)(2)泌尿系统症状尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(costospinalangletenderness)(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能:可减低,治疗后恢复正常尿细菌(＋),尿感症状(－)发病率:随年龄增长而增加,60岁妇女达10%菌尿可来自膀胱或肾致病菌：大肠杆菌多见孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎3.无症状细菌尿（亦称隐匿性尿感）四、实验室及影像学检查02尿常规(1)尿蛋白：(-)～(±)(2)尿白细胞.有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确.也可出现脓尿的有：白带污染泌尿系非感染性炎症(间质性肾炎)、结核菌感染、真菌、衣原体感染.尿十项指标的英文缩写：GLU葡萄糖BIL胆红素KET酮体SG比重PH酸碱度PRO蛋白质UBG尿胆原NIT亚硝酸盐BLD(ERY)红细胞LEU白细胞Negative阴性Positive阳性Trace微量*超过正常Moderate中等量Large大量【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。?NIT(亚硝酸盐):尿细胞计数：＜3万/h－阴性＞10万/h－阳性尿WBC计数20-30万/h－结合临床考虑Urinarycellcounting尿RBC计数3-10万/h－结合临床考虑＜20万/h－阴性＞30万/h－阳性(1)尿培养无菌取中段尿注意事项清晨第一次尿停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6-8小时3.尿细菌学球菌103-104/ml:阳性计数标准①尿≥105/ml：阳性杆菌②104-105/ml:可疑，需复查104/ml：污染可能(2)尿细菌计数菌尿:细菌≥20个/HP1阳性符合率90%2化学检查3亚硝酸盐试验：(敏感性)：70.4%(特异性)：99.5%4假阴性＿球菌感染5亚硝酸盐＋白细胞酯酶测定－尿感筛选试验6(3)尿沉渣假阳性(Falsepositive)：中断尿收集不规范,标本被白带污染尿标本在室温放置1小时接种和检验的技术错误假阴性(falsenegative)：近7天内用过抗生素尿液在膀胱内停留6小时，细菌没有充分的时间繁殖收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内（5）假阳性和假阴性影像检查03ABCIVP（静脉肾盂造影）CT、MRI超声静脉肾盂造影（右肾结石）A.再发感染B.疑为复杂性尿感C.拟诊为肾盂肾炎D.感染持续存