外科系统医疗质量与安全管理持续改进评价标准 .pdfVIP

外科系统医疗质量与安全管理持续改进评级标准（2020年6月第二次修订）（100分）

检查科室：检查人员：年月日得分：

项目分值基本要求检查内容分值扣分标准扣分原因

1、无医疗质量与安全管理制度(扣0.2分)；

①科室有医疗质量与安全管理制度、工作职责2、无工作职责(扣0.2分)；

1

及年度工作计划;查看科室每月计划落实情况3、无年度工作计划(0.2分)；

4、科室每月计划无落实（0.4分）

1、无科室医疗质量与安全管理体系（架构与分

②科室医师熟悉本人在医疗质量与安全管理工图）扣0.2分；

一1.科主任负责医疗质0.5

小组中的职责及工作要求2、提问医师是否知晓本人职责，不知晓1人扣

医量与安全管理持续改

0.25分，不熟练1人扣0.1分

疗进工作，落实“医疗

③查看科室一级质控查检表及病历质控记录，1、无科室一级质控查检表扣1分，无科室病历

质质量与安全管理持续1.5

每月开展一级质控，记录全面。质控记录扣0.5分；

量4分改进方案”内容要求，

管建立科室医疗质量与④有质控小组成员签名，落实有成效0.52、病历质控未复核一例扣0.2分，无问题病历

仍有复核，一例扣0.2分；

理安全小组及工作制

3、病历质控问题2例以上无内涵扣0.5分，质

12度，体现医疗质量与

控问题描述不具体每例扣0.3分，扣完为止；

分安全持续改进

4、科室质量与安全管理手册无科内一级质控存

⑤对医院质控发现的问题有改进措施并落实0.5在问题汇总分析扣0.5分；无整改情况扣0.2分。

5、科室质量与安全管理手册无二、三级质控反

馈问题扣0.5分，科室未留存二、三级质控整改

通知单扣0.25分，二、三级质控存在问题一例