头痛的鉴别诊断.pptVIP

诊断鉴别诊断但单凭头痛特点不能确定可靠的病因01大多数偏头痛为单侧,丛集性头痛亦然偏头痛丛集性头痛常见眼部眼后疼痛(注意急性虹各种头痛的特点:02颅内占位性病变为局灶性头痛,颅内压增高可双枕膜炎青光眼可能)03紧张性头痛多为双侧,常伴头部束带感枕部不适双额部疼痛logo诊断鉴别诊断诊断?根据偏头痛发作临床表现\家族史神经系统检查?不典型者可用麦角胺曲普坦类试验治疗?脑部CT\MRI\MRA检查正常?排除颅内动脉瘤\占位性病变痛性眼肌麻痹等可确诊诊断鉴别诊断根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准1)符合下述2~4项,发作至少5次以上2)每次发作持续4~72h(未经治疗无效者)3)具有以下特征,至少2项：①单侧性;②搏动性;③中至重度(影响日常活动);④上楼其他类似日常活动使加重4)发作期间①恶心/呕吐;②畏光畏声至少1项5)无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系(1)无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准诊断鉴别诊断1)至少有2次下述2)项发作2)先兆包括至少以下一条,但无运动障碍:①完全可恢复的视觉症状②完全可恢复的感觉症状③完全可恢复的言语困难3)至少符合以下2条①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min③每个先兆超过5min并且少于60min4)在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛5)不归因于其他疾患(2)有先兆的(典型)偏头痛诊断标准国际头痛协会(2003)诊断标准诊断鉴别诊断偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布特点少见,一侧眶周发作性剧烈头痛,特点:反复密集发作1?家族史罕见,发病较偏头痛晚,平均25岁,男:女性4~5:12?在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作3?极剧烈单侧持续非搏动性头痛,持续数min~2h4?开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感,伴同侧结膜充血5\流泪\流涕Horner征等,可伴头痛侧眼睑下垂6?饮酒血管扩张药可诱发7?几乎每日同一时间(常在晚上)发作,从睡眠中痛醒8?每年春\秋季发作一两次,发作间期数月或数年无头痛9丛集性头痛(clusterheadache)102.鉴别诊断诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断?吸氧(100%氧气8~10L/mim,10~15min)?舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine)可迅速缓解头痛?泼尼松40~60mg/d,p.o,1w,多可在2d内消退,第2w逐渐减量停药发作期预防复发?美西麦角(methysergide)2~8mg口服,1次/d?钙离子拮抗剂(异博定缓释型)预防夜间发作?睡前用麦角胺直肠栓剂二氢麦角胺皮下注射(1)丛集性头痛治疗诊断鉴别诊断(2)痛性眼肌麻痹(painfulophthalmoplegia)Tolosa-Hunt综合征海绵窦特发性炎症伴头痛眼肌麻痹?发生于任何年龄,壮年多见?头痛发作常表现球后眶周顽固性胀痛\刺痛撕裂痛,伴恶心\呕吐,数d后出现痛侧动眼\滑车外展神经麻痹,表现上睑下垂\眼球运动障碍光反射消失等?持续数d至数w缓解,数月至数年后又可复发?皮质类固醇口服有效如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉畸形\慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体征\癫痫发作认知功能障碍脑CT\MRI\DSA可显示病变12345血管性头痛诊断鉴别诊断极个别情况,偏头痛可继发缺血性卒中偏头痛渐进性病程自发消退2个特点可与脑卒中区别1诊断鉴别诊断2偏头痛性梗死(migrainousinfarction)3治疗目的减轻终止发作缓解伴发症状预防头痛复发01包括发作期治疗预防性治疗01治疗1.发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛剂对乙酰氨基酚(acetaminophen)萘普生(naproxen)布洛芬(ibuprophen)无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效治疗?琥珀酸舒马普坦(sumatriptan,尤舒)25~50mg