肾脏替代治疗-现状与进展.pptVIP

单击此处可添加副标题透析器特性ARF的毒素SmallMolecules(MW300Da)尿素；肌酐；胍类；同型半光氨酸；Ｐ甲酚；草酸盐；磷MiddleMolecules(MW300-12000Da)Ｂ2微球蛋白；补体片段（C3a、C5a）；吲哚类；IL-8；脂质A；PAF；前列腺素；白三烯)LargeMolecules(MW12000-50000Da）IL-1B；IL-1R；IL-2；IL-6；IL-10；TNF透析器特性Ponikvar前瞻性，随机研究72例ARF随机分成高通量组和非高通量组存活率，肾功能恢复时间，透析时间均无显著差异PonikvarJB，ArtifOrgans.2001:25:946-950透析器特性Meta-analysis发现Low-fluxBICMvsHigh-fluxBCM病死率无显著差异LFBICM组的死亡率大于HFBCM组(无统计学意义)这说明HFBCM可能有害,与抗菌素,氨基酸大量清除有关JaberB.ClinNephrol.2002;57:274-282DosingStrategiesIHD溶质清除率终末期肾病病人(ESRD)透析适宜性的判断尿素减少率(URR)Kt/V(K=透析器的尿素清除率,t=透析时间,V=尿素分布容积)尿素动力模型(UreaKineticModeling)近年肾脏病医生对测量UKM判断ARF透析充分性DosingStrategies首发国家肾脏基金透析预后质量指南(NationalKidneyFoundationg’sDialysisOutcomesQualityInitiative;DOQI)提出透析充分性的指标URR65%Kt/V1.2NewYork:NationalKidneyFoundation,Inc;1997UKMinARF蛋白代谢率不同血管通路的血流不良在ARF时不同病人总体水(TBW)不同中分子毒素(MMW)与小分子毒素(LMW)相比,MMW在ARF是溶质清除更重要的标志用于慢性HD的UKM不一定适用于ARF因此尿素的移动对评价ARF透析充分性仍被广泛使用DosingStrategiesDosingStrategiesARF透析的处方剂量与实际剂量有很大差异01ESRD病人透析的实际Kt/V比处方量低10%02ARF病人透析的实际Kt/V比处方量低30%03原因各种因素导致透析中断04DosingStrategiesAuthorsYearTreatmenttimeBloodflowHeparinuse(%)URR(%)Kt/VL01997190194NRNR0.82Evanson199823326350551.04Evanson199922326064540.96Jaber200218829115510.83Schiffl2002195243NRNR0.94URR65%(仅有15-32%的治疗达到了DOQI的标准)Kt/V1.2DosingStrategiesURR,Kt/V不足的原因体重增加年轻男性平均动脉压低股静脉导管血流不足抗凝不充分血流量太低DosingStrategiesUKM必须在肌体稳定的状态下测定01分解代谢增加,蛋白-能量的营养不良,影响透析剂量03尿素分布的容积与TBW相当,ARF时细胞外液增加,瘦肉减少,尿素分布容积的测量不准确05ARF病情变化迅速02透析相关因子(dialysis-relatedfactors)增加蛋白的分解代谢04UKM的问题U