精神活性物质所致精神障碍 (2).ppt

Korsakoff综合征（遗忘综合征）表现为选择性的认知功能障碍，包括近事遗忘（顺行性遗忘和逆行性遗忘）、虚构和错构、时间及空间定向障碍，无全面的智能减退。第63页,共71页，5月，星期六，2024年，5月酒精中毒性痴呆在长期慢性酒精中毒之后缓慢起病，先是记忆障碍，人格改变；随后逐渐发展成痴呆。一般不可逆。严重者个人生活不能自理，预后极差，多因严重的躯体并发症而死亡。第64页,共71页，5月，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断诊断明确的饮酒史确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起特定的躯体体征或精神症状实验室检查鉴别诊断反社会型人格障碍精神分裂症双相障碍焦虑障碍第65页,共71页，5月，星期六，2024年，5月治疗与预防急性酒中毒的治疗戒酒对症支持治疗维持戒酒的药物治疗戒酒硫纳曲酮阿坎酸抗抑郁剂康复治疗戒酒组织和戒酒协会预防第66页,共71页，5月，星期六，2024年，5月对症支持治疗（1）改善患者的营养状态，纠正电解质紊乱，补充大量维生素单纯戒断症状地西泮替代治疗足量的地西泮类药物也可以预防癫痫发作对兴奋躁动或伴有幻觉妄想者小剂量抗精神病药，如氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、喹硫平或阿立哌唑等紧张、焦虑、抑郁、失眠者：抗焦虑剂、抗抑郁剂对合并胃炎和肝功能异常者，也应对症治疗第67页,共71页，5月，星期六，2024年，5月对症支持治疗（2）震颤谵妄：a.一般处理：安静，光线不宜太强，加强监护，注意保温，预防感染。b.镇静：地西泮。c.控制精神症状：氟哌啶醇、奋乃静、奥氮平、喹硫平或阿立哌唑等。d.其它：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；补充大量维生素等。酒精性癫痫：不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物。第68页,共71页，5月，星期六，2024年，5月第四节镇静催眠药所致精神障碍第69页,共71页，5月，星期六，2024年，5月镇静催眠药巴比妥类苯二氮卓类它们之间以及与酒精之间相互交叉耐药。脱瘾治疗：a.逐渐减少剂量：减量要缓慢b.替代疗法第70页,共71页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第71页,共71页，5月，星期六，2024年，5月病例1唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍听朋友劝说以“追龙”的方式吸入海洛因（精神活性物质）0.1g，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而患者带着“飘飘然”的感觉睡去，约7-8次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想要什么就有什么（精神依赖）。这种感觉大约持续3-4个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、强制性觅药），曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在皮下、骨头里咬一样（戒断症状），设法吸食后上述痛苦消失（生理依赖）。此时患者也想到戒除，但第31页,共71页，5月，星期六，2024年，5月一想到戒毒时那种难受的体验时，就没有勇气。一年后患者改烫吸为静脉注射，对妻儿的关心明显不如以前（人格改变），夫妻生活明显减少（性欲减退），但仍可经营公司。期间被爱人发现，在家人的压力下曾于2年后戒毒，运用可乐宁脱瘾治疗，15天后自觉毒瘾已除要求出院，后在妻子、家人的严密监视下有2月未吸，但2月后经毒友的引诱又复吸。此后一发不可收拾，剂量越来越大，每天最高剂量海洛因2g，分4-6次注射。病人根本不听家人的劝说，妻子下跪甚至自杀的方式都不能唤起病人的决心（人格改变）。一气之下，妻子也开始吸毒，从此夫妻相安无事，以吸毒为乐，公司交给他人管理，偶尔过问，至1997年，共吸去资金百余万元。1997年，正值国际禁毒日之际，其父万般无奈之下，告第32页,共71页，5月，星期六，2024年，5月之派出所，而于当月被送往某公安局强制戒毒，此时家中只剩一套房子和一部私车。当晚11点查房（约入院后7小时），病人全身疼痛难忍，坐立不安，躯体扭曲，颤抖，双手抱胸，流泪流涕，讲话口齿欠清，皮肤细腻，出汗，瞳孔散大，视物模糊，呈急性病容，反复哀求医生他药吃（戒断症状）。到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。第33页,共71页，5月，星期六，2024年，5月阿片类物质是对