小儿支气管肺炎.pptVIP

烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视1球结膜水肿2昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）3瞳孔改变、对光反射迟钝或消失4中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停5脑脊液检查，压力增高外，余正常2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊6(三)神经系统症状（四）抗利尿激素分泌异常综合症（SIADH)诊断标准血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克分子浓度高于血肾功能正常肾上腺皮质功能正常ADH升高（五）稀释性低钠血症诊断标准ADH不升高，余同SIADH(六）酸碱平衡紊乱呼酸：改善通气呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱乳酸酸中毒血乳酸4mmol/LPH低，不能用PaCO2增高解释HCO3-减少除外其他代酸70%vs20%高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱阴离子间隙（aniongap，AG)(六）酸碱平衡紊乱01.食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀02.严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎(七)消化系统症状精神萎靡或烦躁不安01面色苍白02四肢发凉03皮肤花纹04尿少或无尿05血压下降，脉速而弱06皮肤粘膜及胃肠道出血07毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛08（八）微循环障碍（休克或DIC)脓胸脓气胸肺大疱[并发症]脓胸EmpyemacausedbyStreptococcuspneumoniae.Anteroposteriorfilm.CourtesyofR.Duperval张力性气胸Thispatientdevelopedalefttensionpneumothoraxduringtreatmentofaseverepneumonia.Notethe肺大泡Pneumoniawithmultiplepneumatoceles细菌培养病毒分离病原特异性抗原或抗体检测实验室检查（一）病原学检查WBC：细菌感染WBC总数及分数增高；病毒感染WBC正常或降低CRP：细菌感染CRP增高，非细菌感染CRP增高不明显0102（二）外周血检查早期双肺纹理增粗1以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿2X线检查支气管肺炎支气管肺炎

(bronchopneumonia)01.病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等02.细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等03.肺炎支原体、衣原体[病因]AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBookoSARSTransmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDiseaseControl肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列肺炎支原体肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤维素渗出液及细菌支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻融合成片，肺气肿，肺不张[病理]间质性肺炎肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumonia.NotethenumerouspolymorphonuclearPneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzaePneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应肺炎→肺