射频消融治疗肺癌的临床应用郑加生.pdf

首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入中心郑加生

写在课前的话

肺癌全球发病80万人/年，我国肺癌死亡位居癌症死亡第一位。同时肺脏又是许多恶性

肿瘤易转移的器官。微创消融技术是近年来开展的治疗肺癌的新技术,是主要的肿瘤微创治

疗方法。本课件围绕射频消融治疗肺癌的临床应用,阐述目前国内外发展趋势、CT导引实现

精准肺癌RFA治疗，肺癌RFA治疗的适应证和禁忌证，为减少不良预后提供有力帮助。

一、肺癌的组织学分型

应用射频来进行肺癌和肺转移瘤的射频治疗，首先我们都要进行组织学的分型。

（一）肺癌

腺癌、鳞癌、未分化癌（大细胞未分化癌和小细胞未分化癌）混合癌。

（二）病理分级

高分化、中分化和低分化癌。分化程度越高，恶性程度就越低，分化程度越低就恶性

程度就越高。

（三）对化疗药敏感度

小细胞未分化癌对化疗药敏感，非小细胞未分化癌对药物敏感性差。

对于肺癌，目前国内外的研究进展如何？

二、国内外发展现状

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微创治疗技术是20世纪末临床医学最重大的创新技术之一，微创治疗技术是21世

纪临床医学重要发展方向。今年我国成立了中国产学研合作促进会,为肿瘤微创治疗技术创

新战略联盟。微创消融技术是主要的肿瘤微创治疗方法,微创消融技术分为物理消融和化学

消融。其中物理消融包括射频、微波、冷冻等。而乙醇、乙酸、稀盐酸等属于化学消融。

早期肺癌一般是手术切除，但是CT导引射频消融也能达到能够手术切除的效

果，早期肺癌不愿手术和体质差不能手术的，射频治疗很轻易的就能使肿瘤完全坏死，所

以现在微创手术很容易被人们接受，而且它的效果也很理想。射频消融还有一个优点是可

以反复的操作。它是一种纯物理性的，造成局部组织的肿瘤组织的高温，使局部组织的灭

活，对人体基本没有损害。而且是用影像学来观察治疗的手术全过程，很精确。中期肺癌

手术切除疗效不佳或不能手术切除，RFA可取得较好疗效。中心型肺癌不能手术切除，RFA

治疗配合化学消融治疗。晚期肺癌放弃手术切除，如晚期肝癌，甚至肿瘤把心脏、肺门或

主动脉都包上的这些肿瘤，在靠近重要脏器的部位用无水酒精注射让肿瘤组织坏死，远离

重要脏器的部位用射频消融让肿瘤组织坏死，两者强强联合，使肿瘤坏死更彻底，故RFA

可起到减瘤生存效果。

三、肺脏的解剖特点

（一）密闭胸膜腔

肺脏为左二右三肺叶，左右肺分别位于左右密闭的胸膜腔内，胸膜腔内有少量液体。

(二)丰富血液循环

肺动脉、肺静脉和毛细血管构成是肺循环重要组成部分。

（三）疏松的肺泡组织及解体组织

极易出血。

(四)重要的组织结构

心脏、心包、大血管、气管、支气管、神经等。

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（五）肺为疏松组织，肿瘤易扩散

由于射频消融要直接穿刺到胸腔，穿刺到病变部分要经过很多的肺组织，第一首先经过

皮肤，我们在皮肤可以切一个2、3毫米的小切口，一般在肋间系的下三分之一进行穿刺，

注意不要损伤肋间动脉。而且穿刺胸膜腔的时候也要注意，不管是穿刺导引针还是射频针，

都要快速进入脏壁层胸膜，这样不容易造成气胸的。穿刺时需要注重肺动脉，同时也要注重

肺静脉，尽量防止反复的穿刺造成肺组织的出血。穿刺的方向是顺着血管的方向来穿刺，而

且采用最近的距离。肺为疏松组织，肿瘤易扩散，所以不要反复的穿刺。

四、射频消融（RFA）

射频消融是在影像引导下将射频电极穿刺至肿瘤等组织内，发射高频射频电磁波，激发

组织细胞内的离子产生高频振荡、相互摩擦产热，消融区局部温度可达70～100℃左右，

高温使肿瘤和消融区组织产生凝固性坏死。

下面是温度对肿瘤细胞的影响的一个表，注意RFA治疗温度一般控制在90～

100℃，温度太高容易发生干燥或者碳化了，碳化以后温度不容易传导。

射频消融仪器电磁波频率30MHz(多数为375–500kHz)。射频消融