髋关节置换术麻醉.pptVIP

髋关节置换术麻醉的几个关注点一、病例回顾2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年龄52~85岁，ASAII-III级，其中椎管内麻醉12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中术后无麻醉相关并发症。二、回顾以上病例髋关节置换术麻醉需关注哪些问题？添加标题老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差添加标题骨水泥植入综合征添加标题常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系统等添加标题部分患者合并类风湿性关节炎病史添加标题术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重的并发症添加标题麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉添加标题术中躁动如何处理添加标题如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理添加标题血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理三、几个重点问题，你会处理吗？麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉骨水泥植入综合征术中躁动如何处理脂肪栓塞综合征的原因及处理血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理麻醉方式的选择PART1优点缺点注意点全身麻醉可保证通气安全、肌松良好，能够根据手术时间来调整麻醉时间。术后恶心呕吐发生率高，血流动力学变化明显，术后镇痛效果不满意。1.全面考虑保证呼吸道安全的处理措施2.无颈椎关节炎病史常规气管插管3.有颈椎关节炎病史保证颈椎的纵向稳定，在患者清醒或麻醉诱导后由纤支镜引导插管椎管内麻醉术后镇痛效果满意，深静脉血栓发生率低，恶心呕吐少，出血量少。血流动力学改变，硬膜穿刺后头痛，而且如果镇静剂用量过大后或手术中需转换为全身麻醉时，可能会出现气道管理困难。1.阻滞持续时间2.患者舒适度3.血栓栓塞的预防4.麻醉时间3~4h，选择全身麻醉，麻醉时间长短亦取决于外科医生。骨水泥植入综合征骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）,主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉系统。骨水泥综合征的预防：新型骨水泥装置，远端长骨钻孔，应用骨水泥前灌洗骨髓腔，减少骨髓腔内碎屑数量。手术医师抱怨手术过程中患者有体动，你如何处理这种情况？第一章节这种情况对于麻醉医师来说是个挑战，分析患者出现体动的所有可能原因非常重要，首先想到并相应处理的是缺氧、高碳酸血症、心肌缺血、低血压或高血压。亦需要考虑甲基丙烯酸酯水泥的毒性作用，因其亦可造成上述情况的发生。只有排除上述所有因素后，才考虑椎管内阻滞不全。阻滞不全改行全麻、放置喉罩，即使在侧卧位时亦可安全置入LMA，使用挥发性麻醉药和阿片类药物实施麻醉如果认为LMA不安全则行气管插管躁动保证气道安全给予芬太尼、咪唑安定丙泊酚、氯胺酮等手术邻近结束手术大部分未完成论述脂肪栓塞综合征的原因及处理在全关节置换手术过程中，如果患者出现低氧血症和躁动，应考虑发生脂肪栓塞可能。在全髋关节置换术中，脂肪栓塞的发病率为0.1%，在全膝关节置换中，发病率为7%。对于脂肪栓塞综合征，目前尚无确切的治疗方案。支持治疗的目的是保持血流动力学稳定、保证良好的氧合与通气，是目前唯一的治疗选择。脂肪栓塞综合征通常3~5天缓解。脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)严重腋下/结膜下瘀斑低氧血症中枢神经系统抑制肺水肿轻度发热心动过速黄疸尿或痰中脂肪微粒视网膜脂肪栓塞血细胞比容/血小板计数降低红细胞沉降率增加（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征）logo论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理对于矫形外科医师，全关节手术后一般需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用许多药物，如肝素、低分子量肝素（low-molecular-weightheparin,LMWH）、华法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有引起硬膜外血肿的可能。血栓栓塞的预防与椎管内麻醉（ASRA2002）皮下注射肝素可安全实施椎管内麻醉最好在阻滞操作后使用肝素如果治疗4d,阻滞操作前须检查血小板计数LMWH末次应用12h后方可实施椎管内麻醉每日1次用药术后可留置导尿术后6~8h开始LMWH治疗每日2次用药术后需拔出导管术后24h开始LMWH治疗导管拔出时间末次应用LMWH12h后导管拔除2h后可再次应用LMWH*