糖尿病药物治疗 (4).ppt

降糖药物小结药物分类主要机制、特点及不良反应DPP-Ⅳ抑制剂主要机制：通过抑制DPP-Ⅳ,减少GLP-1失活，增加GLP-1在体内的水平。主要特点：葡萄糖浓度依赖方式增加INS分泌，抑制胰高血糖素分泌；不增加低血糖发生风险；不增加体重。GLP-1受体激动剂主要机制：通过激动GLP-1受体而发挥降糖的作用。主要特点：葡萄糖浓度依赖方式增加INS分泌，抑制胰高血糖素分泌；延缓胃排空，中枢性食欲抑制减少进食；有显著的减轻体重作用；无明显的低血糖风险；可单用也可联用；给药方式：皮下注射主要不良反应：胃肠道反应。第28页,共41页，5月，星期六，2024年，5月各类降糖药物作用特点对比表第29页,共41页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的药物治疗——胰岛素胰岛素按作用时间分类具体药物超短效胰岛素类似物门冬胰岛素（诺和锐）赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、重和林R中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）诺和灵NPH、优泌林NPH、甘舒霖NPH、重和林NPH长效胰岛素(鱼精蛋白锌悬浊液)预混胰岛素诺和灵30R、50R优泌林30R、50R甘舒霖30R、50R重和林30R、50R长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素）来得时（甘精胰岛素）第30页,共41页，5月，星期六，2024年，5月正常胰岛素分泌模式早餐午餐晚餐10860789101112123456789A.M.P.M.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；水平几乎保持不变；全天约占总量的50%餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；1小时出现胰岛素尖锐峰值；每餐剂量占全天总量的10%～20%第31页,共41页，5月，星期六，2024年，5月符合生理的胰岛素治疗方案胰岛素的治疗目的在于模拟生理性胰岛素释放基础加餐时胰岛素胰岛素水平(mU/L)时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求餐时胰岛素需求McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.第32页,共41页，5月，星期六，2024年，5月各种胰岛素的药物动力学第33页,共41页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素的选择基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖）中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物要求：长效、平稳餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖）短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素要求：起效快，持续时间短同时控制基础和餐后预混胰岛素（30R,50R）NPH控制基础胰岛素，R控制餐后。第34页,共41页，5月，星期六，2024年，5月2型糖尿病治疗路径生活方式干预作为基础治疗措施，应贯穿始终。一线治疗：二甲双胍是2型糖尿病首选药物，如无禁忌症，应一致保留在治疗方案中。二线治疗：如单独使用二甲双胍血糖仍未达标，可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。三线治疗：如两种口服药联合治疗血糖仍不达标，则可加用基础胰岛素或每日1次～2次预混胰岛素治疗，或采用3种口服药联合治疗。四线治疗：如采用上述方法血糖仍未达标，则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗第35页,共41页，5月，星期六，2024年，5月生活方式干预生活方式干预防一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍基础胰岛素或餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素胰岛素促泌剂或α糖甘酶抑制剂胰岛素促泌剂或α糖甘酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素胰岛素促泌剂或α糖甘酶抑制剂或噻唑烷酮类或DPP-Ⅳ抑制剂噻唑烷酮类或DPP-Ⅳ抑制剂GLP-1受体激动剂或或如HBA1C〉7.0%，进入下一步