麻醉药品和精神药品.pptVIP

病因：抗肿瘤治疗1药物止痛2非药物治疗3癌痛的治疗方法按时给药02个体化给药04注意具体细节05口服给药01按阶梯给药03WHO三阶梯止痛治疗原则不易成瘾，不易耐药06更易于调整剂量，更有自主性05与静脉注射同样有效04稳定的血药浓度03简单、经济、易于接受02是主要的、首选无创给药途径011、口服给药经皮肤给药：芬太尼贴剂（多瑞吉）不作为首选只能用于阿片耐受患者（二线）不能口服者可作为首选（一线）缓慢起效不易调整剂量芬太尼贴剂的欠缺易脱落，出汗，洗浴需小心皮肤过敏——红、肿、痒需要标记时间影响因素较多，不易掌控。如：个体差异，皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响NCCN成人癌痛指南警示：发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放Ihimiv盐酸吗啡注射液10mgih（最快速奇效重度疼痛解救）强痛定：不推荐，不禁用杜冷丁：禁止用于癌痛适用证：1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前给药。4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。杜冷丁禁用于脑损伤、颅内疑有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘。对严重肝功能不全者慎用。吗啡对各种疼痛如钝痛、锐痛或绞痛有效，但因有成瘾性，一般仅在急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤等使用其他镇痛药无效时才用。吗啡对心源性哮喘时除采用吸入氧气、注射氨茶碱及快的强心甙以外，静脉注射吗啡常能收到良好效果，可使病人解除气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸收。吗啡可用于急、慢性腹泻以减轻症状，常可选用阿片酊或复方樟脑酊。吗啡具有成瘾性，一旦停药则可产生戒断症状。吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，因此禁用于分娩止痛及哺乳妇止痛。慢性疼痛不提倡使用杜冷丁弱：镇痛作用仅为吗啡的1/10长：体内代谢半衰期13-18小时短：作用时间仅小时易产生流弊代谢产物去甲哌替啶很弱，毒性增强了1倍，主要为：轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐—全身重者：癫痫大发作—中枢心脏：致命性正性频率：心率加快负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低电压长期使用对人体危害严重不符合三阶梯止痛原则不符合全球麻醉药品消耗潮流严防流弊不是按需给药环视制剂需要加量时“加量不加次”按照规定的时间间隔给药（无论给药当时病人是否发作疼痛）如：奥施康定盐酸羟考酮缓释片q12h首选缓释制剂癌痛持续存在——需要持续给药以维持血药浓度——持续缓解疼痛2、按时给药010204二级：中度疼痛（弱阿片类±非阿片±辅助用药）三级：重度疼痛（强阿片类±非阿片±辅助用药）一级：轻度疼痛（非阿片±辅助用药）3、按阶梯止痛按阶梯给药天花板效应：能产生所期望效果的药物最大剂量强阿片类无天花板效应按阶梯而不是爬阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一、二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应”01020304非甾体消炎药芬必得（布洛芬）西乐葆（塞来昔布）对乙酰氨基酚（会导致严重肝损害）第一阶梯药物对乙酰氨基酚日限剂量2017NCCN成人癌痛指南对于肝功能正常的成年患者，对乙酰氨基酚650mgq4h或1gq6h（每日最高剂量：4g/d）。对于长期给药的患者，考虑到肝脏毒性的风险，每日最大剂量限制在3g/d。考虑到肝脏毒性的风险，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚或不使用阿片类药物-对乙酰氨酚复方制剂。2011癌痛规范化诊疗非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d对乙酰氨基酚2000mg/d塞来昔布400mg/d麻醉药品和精神药品麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。常用的麻醉药品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等。01这些药品在药理上有麻醉作用，当不具有依赖性。03麻醉药是一种能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。如：吸入用七氟烷、丙泊酚、依托咪酯（福尔利）、普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等。02麻醉药品和麻醉药的区别第一类精神药品在毒性和成瘾性等方面较第二类精神药品要强02是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据人体对精神药品产生的依赖性和危害人体健康的程度，将其分为