糖尿病患者调脂治疗的证据与挑战.pptVIP

治疗后No.ofPatientsFenofibratePlaceboHDL-C27472735259325912505248424172375236123641477148079680124824327472735259325912505248424172375236123641478148079680124824301234567MeanHDLCholesterol(mg/dl)Years037383940414243PlaceboFenofibrate01234567No.ofPatientsFenofibratePlaceboMeanTriglycerides(mg/dl)YearsTriglycerides0100120140160PlaceboFenofibrate01234567No.ofPatientsFenofibratePlaceboMeanLDLCholesterol(mg/dl)YearsLDL-C27472735259325912505248424172375236123641477148079680124824306080100120PlaceboFenofibrate两组患者心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中的大血管事件发生率组间无差异ACCORD血脂试验：大血管事件主要研究结果参与ACCORD血脂研究的受试者是具有明确心血管疾病史或多个心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者即具有代表性的人群，虽然治疗后联合治疗降脂组的TG与HDL-C均得到显著改善，但总的研究结果却显示辛伐他汀加用非诺贝特治疗在主要复合结果中没有得到显著改善。是否这些结果即否定了联合降脂的可能获益呢？0102思考010204可能与研究的样本量不够大有关亚组的研究结果提示他汀联合使用非洛贝特获益可能与入组的2型糖尿病患者的基础血脂水平有关基线特征：脂质水平ACCORDStudyGroup.NEnglJMedMarch14,2010.Epub.基线脂质分支辛伐他汀+非诺贝特(n=2,765)辛伐他汀+安慰剂(n=2,753)总数(n=5,518)平均总胆固醇175(4.5)176(4.5)175(4.5)平均LDL-C100(2.6)101(2.6)101(2.6)平均HDL-C38(1.0)38(1.0)38(1.0)甘油三酯四分位数范围164(1.9）114~232(1.28~2.61)160(1.8)112~227(1.25~2.55)162(1.8)113~229(1.26~2.57)数据表现形式为mg/dL(mmol/L)可能与入组的2型糖尿病患者的基础血脂水平有关32%37%伴有TG升高与HDL-C降低的患者主要心血管

事件降低了31%31%RRR贝特类药物循证医学研究表明降低以TG和HDL-C为靶向的大血管剩留风险2009年发表的Ray等汇总分析包括2008年发表的ACCORD血糖分支研究在内的等5项试验，共33040例患者的随访资料，发现强化降糖治疗显著减少了非致死性心肌梗死和冠心病事件，且不增加总死亡率。Ray的汇总分析提示我们ACCCORD血脂分支研究可能也存在样本量不够的问题，加上总体发生的事件也比预期的要少，所以在相对不足的样本量情况下就更难得到预期的阳性结果。0102可能与研究的样本量不够大有关Accord研究亚组结果提示：他汀+贝特可改善微血管病变实验室检查项目例数(%)辛伐他汀+非诺贝特(n=2,765)辛伐他汀+安慰剂(n=2,753)P值微蛋白尿随机发生率(≥30~300mg/g*)1050(38%)1137(42%)0.01白蛋白尿随机发生率(300mg/g*)289(10%)337(12%)0.03ACCORD血脂试验：微蛋白尿和白蛋白尿显著降低*mg白蛋白/g肌酐非诺贝特显著降低糖尿病视网膜病变进展达40%40%p=0.006OR0.60* ETDRS进展超过3级，或糖尿病视网膜病变进展到需要光凝治疗或玻璃体切除术ARR=3.7%NNT=27糖尿病视网膜病变进展率(%)首要终点ACCORD-EYELipidArmACCORD（TheActiontoControlCardiovascul