城乡居民健康档案之双向转诊单.docVIP

双向转诊单

存根

患者姓名性别年龄档案编号

家庭住址联系电话

于年月日因病情需要，转入单位

科室接诊医生。

转诊医生（签字）：

年月日

双向转诊（转出）单

（机构名称）：

现有患者性别年龄，因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。

初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）

年月日

填写说明：“转诊医生签字、联系电话、机构名称”等均由转出机构的责任医生填写，填写的内容是转出机构的。填写说明

填写说明：“转诊医生签字、联系电话、机构名称”等均由转出机构的责任医生填写，填写的内容是转出机构的。

填写说明：“治疗经过”指转出机构曾经对该患者做了些什么治疗，用了什么药物、剂量是多少…..；②该项内容在填写时应尽可能详细，越多的痕迹资料对接诊机构对患者的处置有更好的作用。

填写说明：“主要既往史”指患者以前曾经得过什么疾病，写主要的、对其目前的身体状况、健康有直接或者间接关系的疾病。

填写说明：①“主要现病史”患者转诊时存在的主要临床问题，也就是患者目前是什么一个情况；②该项内容在填写时应尽可能详细，越多的痕迹资料对接诊机构对患者的处置有更好的作用。

填写说明：①“初步印象”指转诊医生根据患者的病情做出的初步判断；②该判断不是诊断结论，可以是非肯定性的，比如“腹痛原因待查、菌痢？”等等。

填写说明：“双向转诊（转出）单”表明该表单是由转出机构填写，但要交给转诊的接收机构，以帮助接收机构了解该病患之前的诊断考虑是什么、治疗是如何进行的、其目前情况如何等。

填写说明：“存根”表明该表单是由转出机构进行保留，不交给病人，直接归入其档案存档保管。

填写说明：①“双向转诊单”主要是在居民转诊中使用，包括原机构的转出和接诊机构的转入；②表内的相关内容均由转出机构的转诊医生填写；③本表在有转诊发生的时候才填写，并放入居民健康档案存档保管，如未发生则居民健康档案内不必放入空表存档；④在填写表内资料时应尽可能详细，越多的痕迹资料对其整份健康档案的价值越高。

填表说明：

1、本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。

2、初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。

3、主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。

4、主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5、治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。