心律失常与精神心理因素.ppt

前瞻性失亲研究：失去亲人后人们的心脏性猝死率显著升高Framingham研究749例45~64岁妇女无冠心病基础的前瞻性研究随访20年结果：心脏病引起的死亡与紧张、急躁、孤独、较少的休息时间、睡眠障碍等因素有关行为应激与室性心律失常348例无症状性心肌梗死后室性心律失常?方法：心理状态评估（社会支持问卷，社会再适应评价量表，状态-特质焦虑量表，抑郁自评量表，詹金斯活动调查，表达愤怒量表）?生理数据评估（左室射血分数，既往心肌梗死，充血性心脏衰竭，糖尿病和动态心电图监测结果）CAST（心律失常抑制试验）AmJCritCareApril1,1997vol.6no.2116-126结论：心梗后无症状性室性心律失常，有心理障碍患者的死亡率高出生理状态的影响?AMI后18个月内SCD与抑郁症程度密切相关重度抑郁症者OR=7.82，p=0.02轻中度抑郁症者OR=3.64，P=0.0l2抑郁症伴室性早搏≥10次／h者死亡率更高(OR=29.1，P0.00001)抑郁相关的SCD与心律失常相关房颤患者伴抑郁焦虑流行病学研究心血管精神病学和神经病学2013年卷,StudySubjectsizeAimofthestudyPsychologicaltestSignificantfindings101个AF与高血压患者相比较评价焦虑、抑郁状态28%有焦虑状态38%有特质性焦虑38%有抑郁974例AF合并CHF患者是否抑郁与长期心血管死亡相关32%至少有轻-中度抑郁症状女性、非白人、未婚及低水平受教育程度抑郁较多抑郁症状与心血管死亡增加相关3682例Framingham研究10年随访房颤患者伴抑郁和焦虑病理生理研究总结心血管精神病学和神经病学2013年卷,紧张是冠心病及死亡的预测因子紧张是AF的预测因子在男性和女性中，焦虑是总死亡的预测因子焦虑是AF发生的危险因素StudySubjectsizeAimofthestudyPsychologicaltestSignificantfindings0102性格、情绪、行为与心律失常Andr?-PeterssonL,etalPrognosticsignificanceofventriculararrhythmiamodifiedbyabilitytoadapttostressfulsituations[J].EurJCardiovascPrevRehabil2004,11:25621例男性前瞻性队列研究随访14年排除其他危险因素的影响,应激环境中适应不良者,VA发生率以及全因死亡率增加提示个体对环境的认识和处理方式影响VA的发生和预后心理应付方式评分VA组对照组P值消极应对方式4.380±1.8393.000±1.629P0.001积极应对方式3.320±2.3434.680±1.622P0.001压抑情绪76.31%41.56%P0.001向好方面想50.75%80.23%P0.01个性心理应付方式生活事件与室性心律失常的发生密切相关ICD患者的生活质量和心理功能理诊断的发病率焦虑13-38%抑郁症34-43%险因素年轻人频繁放电女性3、心律失常与焦虑抑郁共病的机制激活β受体儿茶酚胺分泌增加交感神经活性激活复极离散度增加，心室异位激动的阈值下降心律失常的发生浦肯野纤维细胞的自律性增加020103050604神经内分泌机制促发机制StrausSM,KorsJA,BruinML,etal.ProlongedQTcintervalandriskofsuddencardiacdeathinapopulationofolder[J].JAmCollCardiaol,2006,47(2):368-369.UyardH,OkmenE,CobanogluA,etal.EffectsofanxietyonQTdispersioninhealthyoungmen[J].ActaCardiol,2006.61(1):83-87.AntzelevitchC,OlivaA.Amplicationofspatialdispersionofr