中医内科学-10心悸.pptVIP

心悸概述是指自觉心中急剧跳动，惊惕不安，不能自主的一种病证。常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠、脉律失常等症。或阵发性或持续性。因惊恐、劳累而发，时作时止，不发如常人，病情较轻者为惊悸；终日悸动，稍劳尤甚，病情较重者为怔忡。《素问.至真要大论篇》：“心憺憺大动”《灵素.本神篇》：“心怵惕”《素问.痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦者心下鼓”张仲景〈金匮要略〉〈伤寒论〉提出：主要病因：惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等炙甘草汤隋代.巢元方〈诸病源候论.风惊悸候〉：”风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪迫于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。“唐代孙思邈提出：因虚致悸金元时代，刘河间：水衰火旺朱丹溪：血虚、痰火清代，王清任：瘀血内阻，血府逐瘀汤病因病机体虚年高：素体虚弱、久病失养；或劳欲过度，或年高体弱他病影响：热病伤阴、失血过多、久咳喘哮饮食不节：嗜食膏粱厚味七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不解‘或大怒大恐感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久肝气淤滞肺气壅滞脾肾阳虚心悸气滞血瘀心脉瘀阻气虚血瘀生化无源，气血不足----心失所养痰饮上犯，逆凌于心温煦推动无力肺脾肾气虚肝肾阴虚---相火亢盛，扰动心神-----心肾不交心虚胆怯------------------------------心神不宁病位在心添加标题涉及肝脾肺肾添加标题病理因素：痰火、水饮、瘀血添加标题病理性质：虚实添加标题虚：脏腑虚损，气血阴阳衰少添加标题实：痰火扰心，水饮凌心，心血瘀阻添加标题虚实之间或转化或兼夹并可互相影响添加标题辨证要点分清虚实虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚；心悸头晕，面色无华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚；实：伴口苦便秘者为痰火；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血脉缓，促脉，结脉，代脉详辩脉象变化明确其原发疾病辨证辨病相结合24小时心电图，小时动态血压胸片，心肌酶谱结合临床辅助检查治疗原则调补气血阴阳根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用益气、养血、滋阴之法分治痰火饮瘀痰者，化痰；火者：实者降火，虚者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化瘀佐以宁心安神养心安神或重镇安神分型论治PART1心虚胆怯主症特点：心悸不宁，善惊易恐，（心虚心不自主，胆虚则决断无权）少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌苔薄白或如常，脉象动数或细弦（心胆气虚，气血逆乱之相）治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂一.心虚胆怯组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志加减心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘草、黄芪兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、合欢皮、郁金二.心脾两虚主症特点：心悸不安，怔忡、健忘、失眠（心主血脉，心血不足，不能养心）头晕目眩，面色无华（心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑）神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固）舌淡红，脉细弱（心血不足）治则：补血养心，益气安神方药：归脾汤组方：当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。加减：若乏力、气短、神疲明显，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意。兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿。阴虚火旺#2022其中，黄连、黄芩，清心火；阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。加减：一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊阴虚而火不旺者，改用天王补心丹肾阴亏虚，虚火妄动，见遗精腰酸，酌加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗；若阴虚夹有瘀热，可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血，活血化瘀；兼有痰热，合用黄连温胆汤