心脏骤停抢救预案.pptVIP

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心跳骤停抢救预案急诊科王蓓心跳骤停是人类生命最危险的急症之一，就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能与之相比，也是急症科最紧急的突发事件，是急诊工作中最常见的危重症之一，病死率极高。心肺复苏术CPR是最初的急救措施，心肺复苏时间与其存活率有密切关系。一般情况下，心跳停止10~15秒意识丧失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，5分钟脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧4~6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。黄金4分钟由于心跳骤停，患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段。一般人最佳黄金抢救时间为4~6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。黄金4分钟病因1.冠心病最常见原因2.重症心肌炎3.呼吸停止4.严重的电解质紊乱和酸中毒严重的低血钾、高血钾、高血镁、严重的高血钙、严重酸中毒都可引起心脏停搏。5.毒物/药物中毒及药物过敏青霉素过敏；体内缺钾时，锑剂、氯喹、洋地黄、奎尼丁等药物的毒性常可致室颤。6.各种原因引起的休克；7.溺水和电击伤8.其它中毒心跳、呼吸骤停，临床主要表现为心音、脉搏突然消失，呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大，面色苍白或紫绀。心电图表现为心室颤动或心室静止，有时呈慢而无效的室性自主心律(电－机械分离)。心跳、呼吸骤停的诊断关键在于快速和果断，切记为了确诊而反复听心音、扪脉搏、测量血压或做心电图等。事实上，清醒病人一旦突然意识丧失和大动脉搏动消失，就应诊断并开始复苏。评估诊断标准2007.4.27心脏骤停抢救预案*5大体征：意识丧失大动脉搏动消失呼吸困难或停止瞳孔散大发绀判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失。利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能恢复。目的心电图的三个特征：室颤心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，EKG表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤波，频率200~400次/分。如下图2、心电机械分离心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无效的收缩。如下图：3、心室静止心电图呈一直线，如下图：心肺复苏术CPR术是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复。故心肺复苏CPR又发展成心肺脑复苏CPCR.A-开放气道CPR中的A-B-C-D步骤：2007.4.27心脏骤停抢救预案*判断意识体位仰卧位畅通呼吸道,去除异物压额抬颈，下颌突出（颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者禁用，下颌前提法用于颈髓损伤者判断呼吸：看、听、感觉判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止1发现病人意识突然丧失2用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔压眶、刺激人中均无反应3从喉节向外侧滑移2－3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏按压4呼救5救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体呼出，观察病人胸部有无起伏(确认呼吸停止，立即抢救)开放气道2007.4.27心脏骤停抢救预案*解开上衣纽扣暴露胸部救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的前额，一手示指和中指抬起病人的下頦，使下頦尖、耳垂与地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体或会厌部肌肉因缺乏张力会阻塞气道，由于舌体连着下頦，如将下頦前移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道去除病人口鼻异物及活动义齿在疑有颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下頦即可B-辅助呼吸2007.4.27心脏骤停抢救预案*口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吹气使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2秒，12次/分（成人），潮气量800-1200毫升（成人），儿童、婴幼儿20次/分，吹气以胸廓上抬为准。病人吸人氧浓度约为16％，能够维持其存活。C-人工循环2007.4.27心脏骤停抢救预案*判断大动脉搏动轻触颈动脉搏动不超过10秒，判断从简胸外按压定位：胸骨中下1/3交界处，剑突切迹上2横指，仰卧硬板床或地上方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按