老年创伤病人的护理.ppt

护理老年创伤病人的护理询问健康史：应重点评估：呼吸、循环功能；饮食与营养状况；大小便；活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；休息与睡眠情况；01感官的功能；02心理状况；03环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交往情况；04病情变化及治疗效果；05对治疗护理的需要。06护理体检护理要点：护理评诂护理诊断护理措施健康宣教实验室及其他检查12老年创伤病人的护理赣医二附外2:王秋兰创伤一直是致死和致残的主要原因：01在60岁以上人群，创伤是第五大致死原因。相同条件下，老年人因合并慢性病、脑力和体力衰退及生理储备下降，会出现不同的表现；其创伤死亡率是青年人创伤死亡率的6倍。02老年人受伤后，有额外的和其特有的危险因素，随着年龄的增长，老龄人群处于危险之中。03导语：学习目标熟悉老年创伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；了解护理目标、护理评价和健康教育。老年创伤的病因

12当老年人经历与年轻人同样的损伤时，随着年龄的增长，会有不同的受伤机制、损伤类型、救治要求和预后。12(一)病因分类局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。全身反应：发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素增高。代谢反应：三大物质分解代谢增强。免疫反应：免疫力降低。伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。（1）炎症反应期局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出——吞噬细菌和清除坏死组织。1伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成——充填创腔——伤口粘连闭合。2创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生——沿着血凝块内的纤维蛋白网生长——创缘上皮细胞亦同时增殖。此期约3-5天。3（2）肉芽形成期肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。2、影响伤口修复的因素全身因素：1年龄：老年人修复能力差。2营养不良：如某些氨基酸、维生素、微量元素缺乏，严重低蛋白血症等。3慢性消耗性疾病：如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。4药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。5供氧不足：如休克、缺氧等。6免疫力低下。72、影响伤口修复的因素局部因素：01伤口感染02局部血肿03伤口异物或坏死组织04伤口受压或缝合技术不良05局部血运障碍06引流物使用不当07局部制动不良083、损伤愈合的类型01一期愈合：创缘整齐，对合良好，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。02二期愈合：创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。03三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。一、疾病概要分类A闭合性损伤：受伤部位的皮肤或粘膜保持完整，多有顿性暴力引起。常见的有：B挫伤顿器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。C扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。D挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。开放性损伤：损伤部位的皮肤或粘膜完整性遭到破坏。因有伤口、出血和污染，易发生感染。擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。02010304030201裂伤：顿器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染