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腹腔镜下胰十二指肠切除手术

演讲者：潘小红

日期：2019.4.26

好好学习……….

不忘初心……….

主要内容

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

胰十二指肠解剖、手术特点

概述：

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术是一种复杂、具有挑战性的微创

手术，切除范围包括:部分胰腺、临近的十二指肠、胆囊、胆管下

端、部分胃及空肠上端，并且需要做胆总管、胰腺、胃及空肠的吻

合。腹腔镜下胰十二指肠切除术作为一种微创手术正逐步在外科临

床系统得到重视和普及，因其具有创伤小、术后恢复快的有逐步取

代传统开腹手术的趋势。

发展史

Gagner1992年完成世界上首例腹

腔镜胰十二指肠切除术。该例病人

是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为

其施行了改良的保留幽门的胰十二

指肠切除术。

我院肝胆外科于2018年底到至今

已成功完成腹腔镜下胰十二指肠切

除术的患者2例，手术效果良好。

主要内容

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

胰十二指肠解剖、手术特点

胰十二指肠解剖位置

胰腺解剖位置

十二指肠解剖位置

胆囊解剖位置

胰腺的解剖位置

1．胰形态细长，可分为胰头、胰

体和胰尾三部分。

2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰

体为胰的中间大部分，横跨下腔静

脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸

向左上，至脾门后下方。

3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。

它起自胰尾部，向右行过程中收集

胰小叶的导管，最后胰管离开胰头

与胆总管合并，共同开口于十二指

肠大乳头。

胆囊的解剖

胆囊位于肝脏下面，正

常胆囊长约8～12cm，宽

3～5cm，容量约为30～

60ml。

十二指肠的解剖

手术特点

6

1

2

3

4

5

重建多

操作精细

切除部位多

手术难度高

团队理论知识

围手术处理、腹腔镜下手术技巧有更高的要求

手术体位及麻醉方式：

完全腹腔镜下胰十二指肠切除术：

患者一般需“大”字体位，基本头部抬高30度，显示器放置头侧，五孔法操作。主刀位于患者右侧，一助位于患者左侧，扶镜手位于两腿之间。但并不固定死，大多时间需要变换位置。患者体位随手术进行需变换左右侧卧位。

麻醉方式：静脉/静吸全麻

显示器

主刀

一助

扶镜手

注意事项：

评估双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90度，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。

术前准备：

用物准备：

手术衣、敷料包、阑尾包、治疗碗、腹

腔镜器械包（高清）、超声刀、侯主任专用抓钳、腔镜肠钳、homelock钳及夹子持针器、吸引器等。

术前准备：

一次性用物：手套、4#线各1板、9*24针1板、11#刀片个、华利康2-

0、3-0、4-0）、3-0微乔线、吸引器、关节镜套、爱惜龙枪及配钉、

50ml注射器、腔镜纱条、切口贴等。

术前准备：

仪器设备：高清摄像系统、高频电刀、超声刀等。

主要内容

胰十二指肠切除手术步骤

掌握术中配合要点

胰十二指肠解剖、手术特点

手术二步曲：

切除病变部位：6个部位

消化道重建：3个吻合

01

胆囊

03

胃窦

02

胆总管

04

十二指肠

05

胰头

06

上段空肠

切除病变部位

胰肠吻合

胃肠吻合

胆肠吻合

消化道重建

手术步骤：

1.碘伏消毒、铺无菌巾。

2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、

右上腹、右下腹、左上腹、左

下腹进行穿刺。

3.探查。

手术步骤：

4.钝性分离胆囊三角区及浆膜，

解剖胆囊管，近端距离汇入胆总

管约0.5cm上速丰夹，远端上钛

夹夹闭，剪断胆囊管，依次解剖

胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、

胆囊床电凝止血。

手术步骤：

门静脉

5、于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结。切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。

手术步骤：

6、切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除

右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区。贴肝脏切断肝胃韧

带，断扎胃右血管，近端速丰夹闭。夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声

刀中间离断。解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周

围淋巴脂肪组织达骨骼化。

手术步骤：

胰腺

7、断胃及胰腺：

腔镜下爱惜龙吻合器断胃窦，

大弯侧留4cm待吻合用。于胰腺前

部切断胃网膜右动静脉，近端

homelock夹闭。自胰颈部下缘切开后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而上以超声刀钳钝性分离达胰腺上