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历代医家心法举要

王东海

清末民初医家张锡纯

张锡纯活跃于清末民初，正值大司天七十七甲子——-上元阳明燥金少阴君火。参西录第

四期数卷为药物学讲义。首论生石膏。兼述白虎汤，人参白虎汤在临床中每派上用场。验案

凿凿。此诚与当时气候大环境相吻合。

又，发明赭石之功用，畅述其镇逆顺降凉血之妙用，仍以大量验案证之。发明升陷汤以治

大气下陷并论与李氏补中益气汤之区别。作＜驳方书贵阳抑阴论＞应是与丹溪名论＂阳常有

余，阴常不足＂相仿佛。

以余意观之，张师所用药，最常用者大致可分二大类型：一是清降肺胃（应主要是降肺气）

药如生石膏，麦冬，知母，花粉，黄芩，沙参，赭石粉，栝蒌等方如白虎汤，白虎人参汤等。

一是升肝脾（应主要是肝）如黄芪，柴胡，萸肉，续断，桂枝类补肝体肝用之不足；龙胆草，

连翘，茵陈，白芍，石决明，赭石等治肝气之有余。其余如生熟二地玄参当归天冬之属是与

丹溪同辙。蒲黄，三棱，莪术，乳香，没药，三七，丹参与王清任法同源。

于是可得：燥火主令之时，滋阴远远多于扶阳。燥火气盛（最宜白虎西方金神），水木易虚，

滋阴同时，木气不及，法当升补木气。唯木中寄火，又木火同气，木宜清凉者亦复不少。

至于张师与人论天体运动处，此诚为时代所囿，视若不见可矣。

清初医家傅青主陈士铎

傅陈医法，原是一脉。傅长陈二十。皆可谓（以傅师为主）活跃于第七十三甲子上元厥阴风

木少阳相火（1624——－1684年）风火主令之时重用白芍当归熟地生地（兼伍柴胡），诚有

源头，余如六味四君，及气血论（异于前人补血汤芪倍于归之论，并理血多加有桑叶），再

如重用常用麦冬。总不肝之治，滋肝阴以配其阳，清其火抑其用；或以助金平木法，要之，

滋养肝肾，扶脾清肺是其大旨。外经中所论，尤重真水，以人身中水少而火多，水需灌溉各

脏腑，似与丹溪同法，与钱仲阳（论中有天师仲圣孙真人，并有钱真人，并多处引以六味地

黄丸）同旨。

从着中，并考古，可知傅所处大司天略晚于李东恒，而稍早于朱丹溪（此早晚二字，当从大

司天周期性来看）。故论中多有与二人医法同旨之处。

可知陈氏所述，应是当时数位大贤集体智慧的结晶，又其所处司天大环境与今极为类似，

故其书为今日临床不可不读之本。

清朝医家黄元御

黄元御，字坤载，清朝乾隆年间名医。虽未得高年，然著作甚丰。足见自视甚高。＜四圣心

源＞为代表作，其中天魂地魄等方名亦足以征之。持论以扶阳配阴为宗，大非滋阴熄火之陋

习。深得仲圣理中四逆辈之精义。因黄师(1705～1758年)，正值大司天第七十五甲子中元太

阴湿土太阳寒水中的太阴湿土之令（1744——－1774年为太阴湿土主令）。黄师在＜中气解

＞言＂泄水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣＂。唯黄

师的暖水燥土不同于李氏的补中益气。故在＜医方解＞中批刘河间朱丹溪陶节庵等之时，仍

批李氏＂以升麻柴胡升胆胃之阳，谬矣。＂

张锡纯先生在＜参西录＞中言，黄氏（元御）陈氏（修园）用药恒偏于温，即是此意（寒湿

令中宜于此法）。天时大气候不同之故。用古方以治今病，能不加减化裁否？

究之，黄师心法似较郑老爷子的更全面更系统。也是彭子益先生著作的雏形。然，医之道，

何其大，黄师各书当与温病学各家心法互参。＜四圣心源＞尤当与＜外经微言＞相参阅。

明末医家李中梓

李中梓(1588～1655年)，后世医家有不少推重李氏医旨的。因李氏与金元明时代的其他医家

相较，最讲中庸之道。作＜水火阴阳论＞：阴阳并重，而更认为养阳在滋阴之上，补气在补

血之先。

李氏重脾肾，法多尚温补，略似张景岳(1563～1640年)，因1564——－1624年为中元甲子

太阳寒水太阴湿土；1624——－1684年为下元甲子厥阴风木少阳相火。二人皆经历过太

阴湿土厥阴风木之主气。英雄略同也。

唯医案多有十数剂，数十剂病乃愈之病例。＂远不若经方快捷＂，为后人所讥，此实为后人

误解李师（伤寒论治外感，多易速效，李师治多内伤，或外感染杂成内伤，原难速愈）。又

作四大家论，误将仲圣与后贤并列，确有失公允。另为庸工设法（以温补君子品试药），

为后贤所批，尤以程国彭为典型。——程氏以丰富的临床心得批其用温补药之过。仍

是不离大司天运气之范围。程氏一生主要生活在1684——－1744年的上元少阴君火阳明燥

金之令。几近与李师相反。医法不同，诚为各有所本。

清医家程国彭

程师生卒之年不可确考，但可确定程师一生主要生活在1684——1744年上元少阴君火阳明

燥金之令。程师虽无医案传世，但不