痛风护理查房.pptVIP

在临床中常以下列三项作为诊断依据：典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。类风湿性关节炎创伤性关节炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎假性痛风银屑病关节炎其他关节炎痛风应该与那些疾病鉴别?其他方法05间歇期和慢性期的治疗04急性关节炎期治疗03无症状期的治疗02一般治疗01治疗要点一般治疗01控制体重，避免肥胖02饮食：低嘌呤饮食03避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉04多饮水05发作间期适当运动06注意有无影响尿酸排泄的药物07积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等08食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称（mg/100g）150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸽芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类01无症状期的治疗03一般应进行生活方式调整，定期复查02目前意见不一04若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素卧床休息药物：秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。解热镇痛药：糖皮质激素：中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。3、急性关节炎期治疗用法：糖皮质激素STEP4STEP3STEP2STEP1关节腔内注射：适用于1－2个关节严重受累者，得宝松、利美达松。静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松松，氟美松，甲强龙。口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。ACTH40U加入葡萄糖中静滴。4、间歇期和慢性期的治疗目标：预防急性痛风性关节炎发作保护肾脏消除痛风石方法：抑制尿酸生成加速尿酸排泄。抑制尿酸生成的药物别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。剂量为每日，分次口服，维持量。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。肾功能不全者剂量减半。*患者男33岁病例特点：反复右足关节疼痛10年，复发1周查体：右足外踝关节红肿、疼痛，行走因疼痛稍受限辅助检查：血生化：尿素氮5.3mmol/L，肌酐134umol/L，尿酸662umol/L，右踝DR：右距骨外侧缘可疑撕脱性骨折，右踝部软组织膨胀。病情介绍既往：否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认外伤、输血史，有“银杏达莫、头孢呋辛钠、青霉素”过敏史。发病以来，精神饮食睡眠可，大小便尚正常，体力体重无明显改变。0102门诊资料：暂缺01诊断：痛风性关节炎02诊断依据：右足外踝关节红肿、疼痛，皮温高，压痛（+），活动轻度受限。03鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴发热，影像学病变。04痛风痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。病因与发病机制原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。01体内尿酸的来源：02外源性：食物中的核甘酸的分解03内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生041、高尿酸血症2、痛风仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。湿热蕴结证01脾虚湿阻证02寒湿痹阻证03痰瘀痹阻证04常见证候要点湿热蕴结证局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。脾虚湿阻证无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，