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浅谈肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素的药物分析

肾上腺皮质分泌有多种激素，在化学结构上都属于甾醇类，为环戊烷多氢菲的衍生物。其构

造上的共同点是：在C3上有酮基，C4与C5之间为双键，在C17上有还原性的酮醇基侧链。

1临床应用

(1)急、慢性肾上腺皮质功能减退(包括肾卜腺危象)、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除

术后作替代疗法。

(2)严重感染并发的毒血症，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型

肝炎等。

(3)自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、

结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，一般采用综合疗法。异体器

官移植术后产生的免疫排异反应也可用皮质激素。

(4)过敏性疾病，如荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和

过敏性休克等，通过其抗炎、抗过敏作用缓解症状而达到治疗效果。

(5)缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕。可用于结核

性脑膜炎、胸膜炎、心包炎、虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、视神经炎、睾丸炎和烧伤等。

(6)各种原因引起的休克。

(7)血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。

(8)其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。

2用药方法

(1)大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期内用大剂量，如氢化可的松首

剂可静脉滴注200～300mg，1日量可达1g以上，用药时间一般不超过3日。

(2)一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、

各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始用泼尼松10～20mg，或等效的其他糖皮

质激素，每日3次。产生疗效后，逐渐减至最小维持量，持续数月。对于已用皮质激素控制

的某些慢性病，可改用隔日给药，即把48小时用量，在早晨8时一次服用，而对下丘脑、

垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好。

(3)小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及

醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。慢性肾上腺皮质功能不全宜用氢化可的松或

可的松，对继发性肾上腺皮质功能不全，因盐皮质激素分泌未受影响，只需用糖皮质激素补

充，并应给予促肾上腺皮质激素以促皮质功能恢复。一般上午8时给药，或早晨给药2／3、

夜间给药1／3。

(4)局部用药：用于眼病和皮肤病，可用氢化可的松及泼尼松龙等。

3应用注意事项

(1)开始治疗前，应考虑皮质激素的利与弊；只要合理，应先采用局部而非全身用药。应在尽

可能短的时间内应用最低有效剂量；只有在危及生命的情况下才可应用大剂量皮质激素。

(2)应用时必须严格掌握适应证，防止滥用，避免产生不良反应和并发症，以便使此类药物在

某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用。

(3)大剂量或长期应用本类药物，可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、

钠和水潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、消化性溃疡、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤

口愈合不良等，老人、儿童某些不良反应风险更大，可造成儿童生长迟缓。因此，应尽量避

免长期或大剂量用药。肾上腺皮质功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、近期心

梗、糖尿病、精神病、严重情感障碍、癫痫、手术后病人以及消化性溃疡和角膜溃疡、青光

眼、甲状腺功能减退、骨质疏松应避免使用。

(4)本类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制炎症反应和免疫反应，降低机体防

御功能，反而有可能使潜在的感染病灶(如化脓性病灶、结核)活动和扩散，即易感性增大，

应特别注意及时加以控制。一般感染不要用本类药物。急性感染中毒时，必须与足量的有效

抗菌药物配合应用，对重度结核病应合并使用足量的抗结核药，并应掌握病情，及时减量和

停用。

(5)如必须长期使用本类药物时，应给予促皮质素(每次12.5单位，每周1～2次)，以防肾上

腺皮质功能减退。同时给予钾盐(氯化钾，每次服10g，1日3次)，以防血钾过低，并限制钠

盐的摄入。出现胃酸过多时，应加服抗酸药。长期大量用药还宜增加蛋白饮食，以补偿蛋白

质的分解，并适当加服钙剂及维生素D，以防脱钙及抽搐。近年主张对长期使用本类药物者，

在病情得到控制后，改为每日上午(6～8时)1次或隔日上午1次的给药法，用此方法不易发

生库欣综合征等不良反应，疗效亦并不降低。

(6)停药时应