糖尿病足病看图诊断 (2).ppt

a.三环类抗抑郁药尚未批准该组药物用于神经痛治疗。BNF（英国国家药典）推荐使用低剂量阿米替林，最初每晚10-25mg，必要时可增加至每天75mg。较高剂量需在专家监督下用药。b.抗惊厥药推荐使用加巴喷丁治疗神经痛。初始剂量为300mg，治疗1-3天后可根据患者对治疗的反应增加剂量。加巴喷丁的副作用包括麻木和血糖波动。c.静脉输注利多卡因尚未批准静脉输注利多卡因用于神经痛治疗，仅可在专家监督下使用。d.他汀类药物他汀类药物没有明显的镇痛作用。但是，他汀类药物可降低发生周围神经病变的风险。第63页,共72页，5月，星期六，2024年，5月学习小知识无论血糖控制与否，神经痛几乎都可在两年内得以改善，但始终严格控制血糖可取得更好的结果，并更快、更大程度地减轻疼痛。疼痛可能被麻木所取代。临床提示治疗神经痛还有许多治疗方法，包括辣椒素霜、脊髓刺激、局部应用Opsite膜、使用床上支架防止皮肤接触床上用品以及用冷水泡脚等。加巴喷丁和三环类抗抑郁药在治疗神经痛方面很有效，但仅可在专家监督下进行利多卡因静脉输注。阿片类药物可用作其它治疗失效后的后备治疗方案。在糖尿病足中，自主神经病变可能由于存在动静脉短路而表现为静脉扩张。第64页,共72页，5月，星期六，2024年，5月11、一名78岁女性患者，患II型糖尿病23年，现出现左足疼痛，其拇趾内测边缘处存在溃疡。患者每天吸40支烟。

溃疡的白色基部与黄色腐肉紧密粘连。患足冰冷疼痛，因此晚上患者会使用热水袋。患者因为疼痛睡眠困难，将脚部吊在床沿可缓解疼痛。

检查发现，其毛细血管再充盈时间超过3秒。她无法感觉到10g单丝。足脉搏无法触及。最可能的诊断是什么？a神经性溃疡b缺血性溃疡c冻疮d热水袋会造成神经性糖尿病足烫伤AS：第65页,共72页，5月，星期六，2024年，5月a.神经性溃疡

这名患者患有缺血性溃疡。伤口部位与本诊断不一致。伤口部位以及缺乏相关的足茧不是神经性溃疡的典型症状，神经性溃疡的病变常见于患足脚底处，而且与足茧相关。神经性溃疡很少发生在足部边缘。神经性病变足常存在洪脉。

B.缺血性溃疡

本病例中溃疡位置及外观为典型的缺血性溃疡。双足冰冷且无脉搏，夜间静息疼痛加剧，将脚部吊在床沿可缓解疼痛，溃疡基部呈苍白色，毛细血管再充盈时间延长——典型的低灌注缺血性糖尿病足。紧密粘连的黄色腐肉常会进一步恶化。

C.冻疮

冻疮破损非常罕见。经常会有剧烈瘙痒史。病变往往在慢性期呈蓝色，在急性期呈鲜红、黄化并剧烈搔痒。

D.热水袋会造成神经性糖尿病足烫伤

热水袋造成的烫伤可能是最初起因，但问题现在是缺血性溃疡。鞋子过紧对缺血性糖尿病足边缘的压迫是产生溃疡的常见原因之一。

第66页,共72页，5月，星期六，2024年，5月下列哪种治疗最合适？a通过全接触石膏固定降低足底压力b促进湿性创面愈合的水胶体敷料c抗菌敷料d局部应用抗生素第67页,共72页，5月，星期六，2024年，5月a.通过全接触石膏固定降低足底压力

这名患者患有缺血性溃疡。减压是神经性伤口治疗金标准，但并不是神经缺血性伤口的标准治疗方法。需要经常监测和观察神经缺血性伤口，而这在全接触石膏固定情况下是不可能做到的，同时还存在与石膏摩擦的额外风险——这可能令伤口恶化或造成新的溃疡创面。

B.促进湿性创面愈合的水胶体敷料

水胶体不适合用于糖尿病患者足部伤口护理。与其它慢性伤口（如腿部溃疡，采用湿性创面愈合可能是合适的）不同，糖尿病患者的足部伤口需要保持干燥，而且必须定期检查（至少隔日）以查看有无变化表明病情恶化。

水胶体放置于伤口原处3至4天是最有效的，而这对糖尿病足溃疡治疗是不适用的。保持糖尿病足溃疡处潮湿很容易造成浸渍和感染迅速扩散。

C.抗菌敷料

含碘敷料（如Inadine）或含银敷料（如Actisorb）不会令伤口潮湿，对降低感染风险非常有用。糖尿病足溃疡应该尽可能保持干燥。如果伤口感染，需要给予系统性抗生素治疗。坏死组织的清创处理非常重要，这可预防组织成为感染灶。

D.局部应用抗生素

这些措施是无效的。当存在全身反应时，需要给予系统性抗生素治疗。神经缺血性伤口组织缺氧，因此局部应用抗生素疗效有限。

第68页,共72页，5月，星期六，2024年，5月预防严重病变这是一例无法救治的糖尿病足病例。一名79岁的有23年II型糖尿病病史的男性患者，其足跟已是极晚期的深部感染，已经进行清创和引流处理，并且已给予静脉输注抗生素治疗。发现其患有终末期肾衰，已采用血液透析治疗。血管治疗组已对患者进行会诊并进行了彩色多普勒血管造影，但无法进行血管干预。