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高压驱动下以微型雾化的喷射流进入皮肤,在皮下组织扩散消除了因针头注射造成的皮肤创伤和疼痛、恐惧胰岛素在皮下组织弥漫状分布,药液吸收迅速均匀一致价格较贵?高压无针注射仪第63页,共84页,5月,星期六,2024年,5月由电子计算机,注射泵组成连接导管的注射针插入皮下或植入腹腔或静脉内体积小,便于携带模拟生理胰岛素分泌--持续基础输注及餐前追加量多种基础输注程序选择和报警装置,安全性高缺点—导管阻塞,针头处感染需监测血糖以调整剂量价格昂贵?持续性皮下胰岛素输注(CSII)胰岛素泵(速效或Lispro)第64页,共84页,5月,星期六,2024年,5月是一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置植入的葡萄糖感受器随时监测体内血糖变化胰岛素泵根据血糖变化按需要自动向皮下输注胰岛素?人工胰腺第65页,共84页,5月,星期六,2024年,5月2.静脉:只限速效,急性并发症需静脉给药3.其它:吸入式胰岛素、口服胰岛素制剂研制中第66页,共84页,5月,星期六,2024年,5月1.根据病人情况选择剂型2.从小剂量开始(4-8U)依照血糖、尿糖情况,数天调整一次3.空腹血糖高考虑胰岛素不足、Somogy反应、黎明现象4.注意低血糖反应(用量,进食不规则,运动过量)5.急性并发症时不应使用中长效制剂(六)治疗原则:第67页,共84页,5月,星期六,2024年,5月1.1型糖尿病1)一般病人:?开始:速效4-8U,三餐前30’iH依血糖、尿糖2-5天调整一次每次调整2-4U直血糖控制空腹血糖高睡前注射中效,剂量调整同速效(七)具体应用第68页,共84页,5月,星期六,2024年,5月空腹早餐后午餐后晚餐后血糖高高高高尿糖高高高高胰岛素↑睡前↑早餐前↑午餐前↑晚餐前(七)具体应用第69页,共84页,5月,星期六,2024年,5月?血糖控制后:维持上述治疗,每天注射胰岛素3-4次或改用混合制剂早晚餐前30’iH?剂量转换:中效总量/d=1/2-2/3速效总量/d混合总量(30R)/d=7/6中效总量/d每日总量2/3早餐前iH,1/3晚餐前iH第70页,共84页,5月,星期六,2024年,5月?首剂:10-20U,iV?以后:0.1U/kg/h静滴或iV或iM一般按60kg,NS500ml+速效50U静滴,16gtt/分或6UIvq1h血清Ins达100-200Uu/ml血糖下降3.9-6.1mmol/l/h?血糖降至13.9改5%GS+速效(2-4g:1U)静滴?尿酮消失后改皮下注射2)酮症酸中毒—小剂量(速效)胰岛素治疗第71页,共84页,5月,星期六,2024年,5月1)联合治疗:用于口服降糖药失效者原口服药不变+小剂量(6-12U)中效睡前iH12U(12-20U)加打早餐前2.2型糖尿病第72页,共84页,5月,星期六,2024年,5月2)替代治疗:用于急需胰岛素治疗者方法同1型,速效或+中效,每日3-4次血糖控制后视病情改:?口服(应激过后,胰岛功能可,每日Ins剂量30U)?中效1-2次/日(空腹和餐后血糖一致)?混合1-2次/日(餐后血糖较高)也有直接用中效或混合胰岛素早餐前或加晚餐前iH3)高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒:同1型第73页,共84页,5月,星期六,2024年,5
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